鼻咽癌聯合放化療的護理

廖冬輝 涂曉榮 曾根玉

（江西省豐城市人民醫院腫瘤科，江西 豐城 331100）

鼻咽癌是指發生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤之一。放射治療是NPC首選的治療方法，單純放療的5年生存率為50%～60%[1]，而加用化療可以治療轉移灶，隨血液循環遍及全身，且有相互增效的作用[2]。針對放化療比單純放療反應的加大，采取了相應的護理措施，使患者均能完成治療。

1 臨床資料

我院自2009年11月至2010年12月收治鼻咽癌患者44例，其中男32例，女12例，最大年齡68歲，最小21歲，平均年齡43.5歲，采用常規外直線加速，6mV X線照射，200cgy/次，每周5次。且聯合使用化療藥物有順鉑，5-Fu，亞葉酸鈣，紫杉醇，吉西他濱。

2 護 理

2.1 心理護理

①建立良好的護患關系。首先要取得患者的信任，建立好護患關系是做好心理護理的先決條件。鼻咽癌患者經確診以后，都有不同程度的心理應激及抑郁，焦慮和恐懼心理，加上經濟上的困擾，對治療抱有悲觀，憤怒等負性情緒。我們針對患者不同的認知，采取面對面的引導和幫助，在治療前給予講解當前腫瘤醫學的快速發展及其相關知識，講解情緒與疾病之間的密切聯系，耐心解答患者提出的疑問，對放化療期間出現的不良反應，如何去克服、去面對，告知患者不良反應是暫時的，克服暫時的痛苦可以換來身體的康復。②以親情愛心喚起患者對生活的勇氣。護士要向家屬講解有關科學知識，多陪患者說說心里話，深入了解患者的家庭狀況及其心理動態，注意調動家屬的主觀能動性，引導他們在患者面前保持良好的心情，多勸解，體諒患者，在生活上給予無微不至的關愛，發揮家庭和社會的支持作用。③開導啟發，撫平心理創傷，鼓勵與支持患者樹立戰勝疾病的信心。我們邀請經治療以后即將出院的患者現身訴說，矯正認識的偏差，讓患者感覺到治愈后的身體狀況，樹立信心才有戰勝疾病的勇氣和力量，使患者真正認識到鼻咽癌并非不治之癥。

2.2 化療反應的護理

①過敏反應：隨著醫療水平的發展，新型抗化療藥物逐漸進入臨床，其中有許多藥物可以出現過敏反應，在治療中，要嚴密觀察其反應，加強巡視，輸液開始第1h，控制滴數22～25滴/分，第2h逐漸改為35～40滴/分，注意病情變化，如果有變化，立即停止輸液。②靜脈炎：它是化療過程中比較常見的周圍血管疾病，導致的原因有很多種，主要是刺激性和高滲性藥物容易造成靜脈炎。其主要表現為紅腫，壓痛，灼熱等，重者受累的靜脈彈性減退，管腔變細，呈條索狀改變。觸診時有時會有發硬，發熱的感覺。我們采取了幾種簡易的敷治方法。a.多磺酸黏多糖乳膏：沿血管方向將3～5cm的乳膏涂在患處并輕輕按摩，每日2～3次。治療非常疼痛的炎癥時，應把乳膏仔細地涂在患處及其周圍，并用紗布或者相似的材料覆蓋。在用于軟化瘢痕時，需要用力按摩，使藥物充分滲透入皮膚。密切注意藥液外滲，一旦發生，立即停止輸液。可用生理鹽水5mL加1%利多卡因1mL作局部環形封閉，而后再用冰敷，44例無靜脈炎及壞死組織發生。b.硫酸鎂濕敷：取50%硫酸鎂溶液浸透2層紗布敷于患處，每次30min，2～3次/日。除5例靜脈炎患者效果不明顯，其余均在1周內減輕水腫和疼痛。c.馬鈴薯濕敷：取新鮮馬鈴薯洗凈，切成薄片，平敷于患處，用無菌貼膜覆蓋，每日2～3次，每次15～30min，這過程要保持馬鈴薯濕潤，干了及時更換，有3例效果欠佳，其余癥狀減輕。d.六神丸：將適量的六神丸研碎，用白酒將其調成膏狀，將調好的藥膏敷于患處。用紗布覆蓋，用膠布固定。藥膏干燥以后，可滴入少量的白酒，以使其保持濕潤，每天換藥1次，一般7～10d見效，其效果得到改善。

2.3 胃腸道反應

化療藥物可以引起惡心嘔吐等胃腸道反應，為了防止和減輕癥狀的發生，化療前給予昂丹斯瓊8mg靜脈注入和胃復安10～20mg肌內注射，安慰患者放松緊張情緒，協助患者取側臥位。

2.4 骨髓抑制

接受過放療的患者更容易出現骨髓抑制，程度更嚴重。白細胞低于4.0×109以下，立即給予重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射。同時要給病房紫外線消毒，用1∶1000的含氯消毒液擦拭座椅，保持空氣新鮮，預防感染，囑咐患者不要外出，要多飲水。

2.5 口腔護理

告知患者在放療前應有足夠的心理準備。做好潔齒，拔出齲齒殘根，移有金屬牙冠，保持口腔衛生，患者放療時，在照射野區內，口腔黏膜吸收的劑量要比其他器官或組織要大。因此，出現口腔炎癥的機會是100%。輕度水腫者，可用生理鹽水20mL加慶大霉素8萬U加地塞米松5mg霧化吸入，每天2次。中度者，要做好心理疏導，繼續霧化，同時用生理鹽水250mL加5%碳酸氫鈉125mL加2%利多卡因10mL加慶大霉素40萬U加維生素B125mg混合液含漱5～10min，4～6次/d。重度者可以加用抗生素靜脈注入，甚至停止放療。

2.6 鼻咽部黏膜的護理

鼻咽癌患者行放療時，鼻腔沖洗是不可少的。它能清除鼻腔內分泌及脫落的壞死組織，預防局部感染，并可以增強射線的穿透力，一般每日沖洗2次，沖洗液為生理鹽水。在放療前沖洗1次，局部炎癥嚴重者可以適當加用抗生素沖洗，對鼻塞者可以先用麻黃素滴鼻液滴鼻，然后再沖洗。

2.7 照射野區的皮膚護理

放療后可出現皮膚干、濕性反應，局部出現紅斑、脫皮、色素沉著屬于干性皮膚反應，不需要作任何處理。出現濕性反應時，禁刺激皮膚，應暴露皮膚，局部涂含氯霉素、氫化可的松的魚肝油、或黑將丹。如果用1%莪術油膏外涂，可預防皮膚損傷，禁止用堿性肥皂擦洗，避免陽光照射或冷風吹。

2.8 鼻咽出血的護理

部分患者會有出血現象。①少量出血，3%麻黃素滴鼻，或用麻黃素浸濕棉塞子，行鼻腔填塞。②中度出血，可用凡士林紗布填塞鼻腔，冰敷頭部，按醫囑用止血藥，鼻咽出血的患者禁行鼻腔沖洗。③大出血時，立即建立靜脈通道，通知醫師，準備搶救藥品，用通俗易懂的語言安慰患者，使患者能配合醫師操作。

2.9 飲食護理

鼻咽癌患者更需要提供高熱量，高蛋白，富有營養及維生素且易消化的飲食。同時要評估患者的營養狀況和飲食需要，應考慮患者的咀嚼吞咽能力，胃腸功能，營養問題和潛在的并發癥，選擇不同的食物及其進食方式，少量多餐。

3 結 論

在臨床護理實踐過程中，對鼻咽癌聯合放化療患者的護理，護士要因人而異，因病情而別，而且需要醫師、護士、家屬等各方面的默契配合，千方百計地使患者保持一個樂觀、積極穩定的情緒，從而提高機體的抗癌能力，使威脅癌癥患者生命的各種因素降低到最低限度。通過我們的有效護理，減輕放化療的反應，使44例患者的綜合治療和護理得到了認可，都產生了對疾病的自信心，消除了恐懼、孤獨、寂寞、焦慮等不良心理，順利地完成了整個治療過程。提高患者的生活質量，用一種嶄新的面貌去迎接新的生活。

[1]鄧顏好,陳招梅,梁滿琴,等.晚期NPC患者同步放化療毒性反應的臨床觀察[J].南方護理學報,2003,10(2)：14.

[2]徐德門.實用腫瘤放化療手冊[M].北京：人民軍醫出版社,1997：179.