宮外孕失血性休克的急救護(hù)理

程 杰

（吉林省樺甸市中醫(yī)院護(hù)理部，吉林 樺甸 132400）

宮外孕破裂是婦產(chǎn)科常見急癥之一，發(fā)病急、出血多，若搶救不及時(shí)，可能大量的出血造成休克，甚至死亡。所以婦產(chǎn)科護(hù)士超強(qiáng)的急救意思、積極采取有效的措施、密切的觀察病情，是確保搶救成功的保障[1,2]。

1 臨床資料

本組宮外孕并失血性休克的患者65例，平均年齡31歲。本組病例均為宮外孕破裂，急診入院患者。其中壺腹部49例，峽部9例，間質(zhì)部6例，傘部1例。住院天數(shù)6～20d，65例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心救治、護(hù)理，均痊愈出院，無1例死亡。

2 臨床表現(xiàn)

孕卵在子宮腔外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。患者多有短期停經(jīng)史或陰道不規(guī)則的流血。宮外孕破裂大多發(fā)生在妊娠的6～7周，患者有短期的停經(jīng)史，一般突然感到下腹部撕裂樣疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏快而弱，血壓下降、四肢濕冷，隨時(shí)危急生命。婦科內(nèi)診檢查：后穹隆飽滿，宮頸舉痛、搖擺痛明顯，經(jīng)后穹隆穿刺后，均可抽出暗紅色的不凝血。

3 急救護(hù)理

①迅速建立靜脈通道：為了防止失血性休克所致的腦缺氧、心臟驟停、腎功功能損害等惡性循環(huán)的發(fā)生，急救的首要是爭(zhēng)取時(shí)間，迅速建立有效的靜脈通道，以保證液體的及時(shí)輸入，使血容量迅速擴(kuò)充。選用16～18號(hào)的留置針，迅速建立二條靜脈通道，以確保加壓輸血的應(yīng)急需要。本著先急后慢的原則，一旦休克得到糾正，其輸液的速度不宜過快，以免引起肺水腫和心力衰竭。如果休克較重，血管穿刺遇到困難，應(yīng)立即行氣管切開，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。②體位：取中凹位，患者頭高足高位（各抬高15°），增加回心血量防止腦水腫。③氧療：立即輸入4～6L/min，必要時(shí)面罩加壓給氧，以改善細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，保證重要臟器組織供氧，有利于休克狀態(tài)的糾正。④迅速擴(kuò)充血容量：輸液時(shí)本著先晶后膠的原則，在補(bǔ)充一定量的晶體液后，隨即給予膠體液，有利于維持足夠的有效循環(huán)血量，減少補(bǔ)液量，防止肺水腫和腦水腫的發(fā)生。給予低分子右旋糖酐，降低血液的黏稠的，對(duì)于抗休克有著重要的作用。紅細(xì)胞懸液及血漿是補(bǔ)充血容量的理想膠體溶液，在輸入紅細(xì)胞懸液4U，血漿1000mL左右時(shí)，用預(yù)防酸中毒的發(fā)生。⑤保溫：患者發(fā)生失血性休克以后，體位急劇下降，所以我們?cè)趽尵鹊耐瑫r(shí)注意給患者保暖。

4 心理護(hù)理

宮外孕失血性休克一般起病急、病情重、變化快，患者對(duì)本病缺乏足夠的心理準(zhǔn)備。特別是有些未婚先孕的患者，處于害羞的心理，對(duì)本病出現(xiàn)掩蓋的行為，影響了對(duì)宮外孕的早期診斷。患者術(shù)后表現(xiàn)為情緒低落，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥、繼發(fā)性不孕等，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者的安全感。

5 術(shù)前護(hù)理

密切觀察患者的體位、脈搏、呼吸、腹痛及液體的滴注情況。一般15～30min監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)休克的早期征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予腹部皮膚準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿、交叉配血、送檢血標(biāo)本、取下活動(dòng)性假牙和患者身上的貴重物品。做好特殊患者的腕帶標(biāo)識(shí)。處于休克狀態(tài)的患者，應(yīng)立即平臥、保暖、套管針靜脈快速輸液；應(yīng)用升壓藥、備血、輸血、吸氧等處理，以迅速糾正休克，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

6 術(shù)后護(hù)理

①體位：患者術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免患者的嘔吐物吸入呼吸道，引起窒息。6h后給枕，協(xié)助翻身，鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，可取半坐臥位。導(dǎo)尿管拔出后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量，以患者耐受為宜。②心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后15～30min監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、脈壓差、血氧飽和度一次，血壓平穩(wěn)后按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。③觀察傷口的情況：術(shù)后患者回病房后立即給予腹部切開處加壓沙袋6h，并密切觀察切開處有無滲血，出血量較多時(shí)，密切觀察患者的血壓及內(nèi)出血的情況，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)師，查明原因，及時(shí)采取措施。④疼痛的護(hù)理：患者手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的傷口疼痛，特別是術(shù)后24h內(nèi)。一般采取自控的方法較多，患者感覺疼痛時(shí)使用PC泵自行注入預(yù)定量的鎮(zhèn)痛藥。還可讓患者深呼吸、聽音樂等方法分散注意力，以提高患者對(duì)疼痛的耐受力。⑤保留尿管的護(hù)理：妥善安置留置導(dǎo)尿管及引流袋，引流袋的位置低于趾骨聯(lián)合以免引起逆行感染。24h內(nèi)密切觀察尿量、尿色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿少及時(shí)通知醫(yī)師處理。尿管留置期間，除每天保持尿管通暢外，每日2次會(huì)陰部清潔，每天更換尿袋一個(gè)。通暢尿管于手術(shù)后24h拔除，拔出后鼓勵(lì)患者多飲水，盡早下床排尿，并告訴患者首次排尿會(huì)感到尿道灼痛，讓患者做好思想準(zhǔn)備。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁水，6h后給予流質(zhì)飲食，但應(yīng)禁食牛奶、豆?jié){、甜食，2～3d，以免引起脹氣。⑦出院指導(dǎo)：患者出院后生活要有規(guī)律，1個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，1個(gè)月內(nèi)勿洗盆浴、禁性生活，并注意避孕半年，1個(gè)月后來院復(fù)查。⑧做好健康宣教：指導(dǎo)孕育是防止異位妊娠破裂的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)健康宣教，開展孕前指導(dǎo)，育齡婦女停經(jīng)后應(yīng)到醫(yī)院明確是否妊娠、妊娠部位、胎兒發(fā)育情況等。發(fā)現(xiàn)腹痛或陰道流血，應(yīng)盡早到醫(yī)院救治，預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

7 討 論

宮外孕破裂的患者病情來勢(shì)兇猛，有的重度休克時(shí)才來醫(yī)院救治，本病發(fā)病急，休克病情發(fā)展快，必須緊急救治，護(hù)士必須具備熟練的操作和強(qiáng)烈的急救意思，還要掌握關(guān)于休克的基本理論知識(shí)。對(duì)于休克型宮外孕，應(yīng)盡早建立靜脈通道，但患者多數(shù)因周圍小血管收縮，靜脈塌陷，穿刺困難，多需行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺才能建立有效的通道，選擇大號(hào)的留置針及能明顯的靜脈，以利于穿刺成功，并固定好穿刺點(diǎn)確保通暢。積極搶救休克的同時(shí)，盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士在搶救患者過程中要有預(yù)見性，不能單純、被動(dòng)的按醫(yī)囑處置，在醫(yī)師未到來之前通過觀察、評(píng)估、預(yù)見患者病情的動(dòng)態(tài)變化，主動(dòng)采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)要有針對(duì)性和準(zhǔn)確性，以贏得更多的搶救患者時(shí)間。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.