癲癇持續狀態患者的急救與護理

許金星

（吉林省延吉市延邊大學醫院，吉林 延吉 133000）

癲癇持續狀態（status epiepticus，ST）是一種以癲癇性抽搐為特征的狀態，它是指在短時間內頻繁發作，全身性發作，在兩次發作間歇期，意識不回復。部分性發作一次持續30min以上成為癲癇持續狀態。癲癇發作可有運動，感覺，意識，行為和自主神經不同程度的障礙，通常以意識障礙，抽搐為最典型，是神經科常見的急癥，重癥[1]。可引起全身一系列病理生理的變化。持續20min的抽搐可導致患者大腦皮質氧分壓下降，加重腦細胞損傷，增加腦水腫。因此，對癲癲癇持續狀態患者的監測與治療顯癲癇持續狀態患者的得最為重要。

1 對象與方法

1.1 對象

本文對2009年6月至2011年5月120例在我院住院治療的癲癇持續狀態患者進行了回顧性調查分析。其中治療好轉出院109例，未愈出院7例，死亡4例。

1.2 方法

應用急救流程，抓住護理要點。正確給藥，控制抽搐，保持呼吸道通暢，防治腦水腫，改善腦代謝，促進腦功能恢復。

2 急救流程

2.1 發作前準備好口咽通氣道、開口器、約束帶及搶救藥品。

2.2 解開患者的衣扣、衣領、褲袋，平臥吸氧、頭偏向一側且下頜稍向前，有分泌物者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.3 快速建立兩條靜脈通道。監測生命體征，必要時給予通氣道、氣管插管等方法急救。

2.4 給予藥物支持護理。準確、熟練、及時地進行配藥與給藥。注意藥物配伍禁忌及不良反應的觀察。

2.5 監測發作頻率、次數、時間及其性質。

2.6 指定專人管理，設置單獨房間。按集中護理計劃實施護理內容。

3 護 理

3.1 用藥護理

3.1.1 安全用藥：①首次用藥量要足，力爭在短時間控制發作。②選用奏效快、作用持續時間長、不良反應小的藥物。③SE發展到難治性階段，易出現呼吸、心血管、中樞神經系統、代謝等嚴重障礙或衰竭，故對終止SE藥物的安全性應格外小心。

3.1.2 選藥方法：可依據癲癇發作和癲癇發作類型給予藥物的選擇。

3.1.3 嚴格控制用藥的速度，給予醫師正確提示，提前給予安全保護，以防意外傷害的發生。

3.2 用藥后的護理：評估患者的意識狀態，判斷是否與用藥有關，并及時報告醫師，改藥或停藥。觀察呼吸狀態，生命體征。維持水、電解質平衡及生化值的穩定。

3.3 安全措施的護理：每日對患者皮膚、環境的設置、用具的使用、保護措施的實施進行評估。建立通道，保障抗癲癇藥物準確、及時、正確的給予[2]。

3.4 并發癥腦水腫、缺氧、高熱的護理：應加強腦保護，降低腦氧代謝，給予降溫亞低溫治療的護理。監測各種與營養有關的指標，如血鉀、血鈉、白蛋白、血糖、蛋白比值，并正確記錄出入量[3]。

3.5 集中護理：減少刺激、激惹患者的頻次與機會，延長休息的時間，減少誘發SE的發病率。集中護理流程中，一般每3h進行一次翻身|、吸痰、扣背鼻飼等操作，臨時小治療可與3h一次的操作同步進行。但是患者出現SE發作或病情變化除外。

[1] 宿英英.神經系統急危重癥監護與治療[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[2] 楊莘.神經疾病特色護理技術[M].北京:科學技術文獻出版社,2008.

[3] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005.