經橈動脈行冠心病介入治療的護理體會

萬亞楠

（河南科技大學第一附屬醫院心內科CCU，河南 洛陽 471003）

1 簡 介

冠狀動脈內介入術是現今診斷和治療冠心病的重要方法，它具有創傷小，安全，成功率高，患者易接受等優點。介入途徑主要包括經股動脈和經橈動脈，二者相比，后者具有操作方便，痛苦小，局部出血和血管并發癥少，住院時間短等諸多優點，越來越為廣大患者所接

受。現將我科經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療術后護理總結如下。

2 臨床資料

連續選取2011年1月至2011年7月經橈動脈穿刺者200例，其中男112例，女88例。其中冠狀動脈造影130例，PTCA及支架置入術68例。

3 護 理

3.1 術前護理

①心理護理：由于患者對冠脈造影及介入治療術了解不足，易產生焦慮、恐懼、悲觀、無助情緒。因此，護士需要及時、全面的評估和了解患者的心理活動及情緒變化，采取有針對性的心理護理及健康教育，減輕并消除患者的各種心理壓力。向患者簡要的講解手術方法、過程，并介紹經橈動脈造影及治療具有創傷小、痛苦小的優點，使其對手術充滿信心，積極配合治療，必要時請已接受過手術的患者說教，效果可能會更好。對精神緊張者術前晚給予艾司唑侖口服，以保證充足睡眠。②穿刺血管的選擇：術前常規進行AlIen試驗，檢測掌弓循環是否良好，觸摸橈動脈搏動明顯，無畸形和關節病變。術前不在術肢靜脈穿刺以保護血管。

3.2 術后護理

①嚴密觀察生命體征：介入術后患者安返病房后，立即做全導心電圖，給予心電監護，嚴密觀察心率、心律及ST-T的變化，定時測量血壓第1小時內15min測血壓1次，如血壓穩定，每30min～1h血壓1次。嚴密觀察病情變化。②觀察有無對比劑引起的不良反應：由于對比劑最終由腎臟排出體外，使用對比劑后有可能會導致對比劑腎病，所以做完介入后，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應注意觀察手術后的尿量情況。鼓勵并協助患者多飲水，以術后6～8 h飲水1000～2000mL，尿量800～1000mL為宜。③術側肢體觀察：術后穿刺點采用橈動脈繃帶加壓包扎止血。傷口壓迫4h后逐漸減壓。患者腕關節制動4h，手指稍活動，以避免出現手指酸脹麻木。密切觀察橈動脈搏動及皮膚溫度、顏色，有無疼痛腫脹等.以判斷傷口有無滲血、出血等。如患者手部腫脹、發紫、指端麻木，提示包扎過緊，影響手部靜脈回流，及時報告醫師，將包扎適當放松；穿刺處局部出現血腫及滲血，提示過松，需重新加壓包扎。

術后3d內勿在穿刺側行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，1周內勿揉抓穿刺點，并保持干燥、清潔。

4 體 會

經皮冠狀動脈介入術（percutaneous corona intervention，PCI）能使心肌在嚴重缺血前令閉塞或狹窄的血管再通，恢復缺血心肌血液供應，挽救瀕死的心肌或縮小梗死面積。常規方法經股動脈是冠狀動脈介入治療的經典途徑，但臥床時間長、體位受限多，術后并發癥發生率高，而經橈動脈穿刺是介入的又一理想途徑。20世紀90年代Campeau與Keimeneij嘗試經橈動脈行介入診療技術，其優越性逐漸被更多的介入醫師所認識并被患者所接受，經橈動脈途徑具有操作方便，損傷小，痛苦小，局部出血和血管并發癥少，不影響日常生活，住院時間短等優點。橈動脈位置表淺，周圍無重要的血管和神經，經橈動脈穿刺進行冠狀動脈診療，易于壓迫止血，顯著減少出血合并癥和血管以及神經的損傷，術后穿刺局部并發癥如出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺等發生率低，比較安全、可靠。術后患者恢復快、痛苦少，不需下肢包扎固定。術后可在床上或室內活動。由于穿刺部位在右上肢方便觀察，減輕了護士的工作量，提高了工作效率。