顱內動脈瘤患者介入治療的圍手術期護理

許志英 劉玉燕

（福建莆田學院附屬醫院神經外科，福建 莆田 351100）

顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起[1]，可見于任何年齡，以隱匿發生為主。動脈瘤破裂常以蛛網膜下腔出血為首發癥狀，是自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因。目前介入栓塞術為顱內動脈瘤最新的一項治療微創技術，具有安全有效、創傷小、恢復快等特點，可極大提高患者的治愈率和生存質量。我科自2008年7月至2011年6月對54例顱內動脈瘤患者行介入治療，經過精心護理取得滿意效果，現將圍手術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科自2008年7月至2011年6月共完成顱內動脈瘤介入治療54例，其中男34例，女20例，年齡平均36.5歲，均經數字減影血管造影（DSA）對全腦血管造影后擇期手術。其中前交通動脈瘤23例，后交通動脈瘤25例，大腦中動脈瘤4例，頸內動脈瘤2例。

2 術前護理

2.1 做好術前準備

①協助患者做好術前各項檢查；②術前清潔會陰及腹股溝區，備皮；③做碘過敏試驗，術前禁食12h，禁飲4h；④術前6h靜脈泵入尼莫地平1～2mg/h擴張血管，預防術中血管痙攣。

2.2 防止再次出血的護理

①患者絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°謝絕探視，避免聲、光等刺激。保證患者休息，保持患者情緒穩定。避免情緒激動，確保呼吸道通暢，防止顱內壓升高。

2.3 密切觀察病情變化

嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，尤其是血壓的監測，防止血壓升高，降低基礎血壓，第2次出血多發生在第1次出血2周內。動脈瘤破裂前的先兆有頭痛、眼痛、瞼痛、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動脈瘤破裂時可出現“裂開樣頭痛”、嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意障礙，可有短暫性血壓升高，體溫上升至38℃，護理人員要密切注意患者的癥狀和體征，及時發現動脈瘤破裂的先兆癥狀，一旦發生立即通知醫醫師采取急救措施[2]。

2.4 防止顱內壓升高

顱內壓升高的常見因素有焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。本組患者均有不同程度焦慮、煩躁情緒，我們針對每個患者的不同心理進行交流，耐心細致地解答患者及家屬提出的疑問，介紹動脈瘤栓塞手術，預防再次出血的意義，使之保持平穩的心態；同時向家屬介紹手術潛在的風險及術后各種并發癥的發生可能及危害，取得患者及家屬的合作，主動配合治療。合理調整飲食，預防便秘，控制和預防癲癇的發作。

3 術后護理

3.1 一般護理

①術后絕對臥床休息6～24h，術側下肢制動，健側臥位，抬高床頭15°～30°，以利于顱內靜脈回流，防止腦水腫。若有出血和血腫，應延長臥床時間；②飲食：鼓勵患者進食低鹽、低脂、易消化飲食；③排便：保持大便通暢，防止用力排便，以免穿刺點壓力增高而出血。對于排便困難者，術后給予緩瀉劑；④指導患者有效咳嗽，避免腹壓增加導致局部出血?？人試乐卣?，遵醫囑給予鎮咳劑或對癥治療。⑤術后應多飲水，適量補液，促進造影劑的排泄。

3.2 術后并發癥的護理

①股動脈血栓的形成：嚴密觀察傷口敷料以判斷穿刺部位有無出血，周圍有無滲血機皮下血腫。嚴密觀察足背動脈搏動及下肢皮溫1次/h，矚穿刺側肢體伸直，不可彎曲，平臥6～24h，如果出現肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木，皮膚溫度下降，提示動脈栓塞的可能，應及時通知醫師采取措施。②腦血管痙攣：嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化術后24h內應15～30min記錄一次，若出現持續頭痛，多因栓塞刺激血管和腦膜等組織引起，需行CT檢查排除顱內出血的可能。為防止腦血管痙攣常規給予尼莫地平泵入3mL/h，并應用20%甘露醇250mL靜滴以降低顱內壓。③動脈瘤破裂：動脈瘤破裂是介入栓塞術最為嚴重的并發癥，多因血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療凝血機制改變所致，表現為血壓急劇升高，意識喪失，甚至昏迷，應立即給予鎮靜、降壓、吸氧來治療，維持生命體征的穩定，中和肝素，本組患者未發生腫瘤破裂，這與嚴格遵醫囑執行各項治療及護理技術操作規程有關[1]。

4 出院指導

指導患者注意休息，避免勞累，保持良好心態，避免情緒激動。避免進食刺激性食物，保持大便通暢；改善睡眠狀態，避免參加劇烈運動及危險性工作；需繼續服藥者嚴格遵醫囑服用，指導患者按時服藥，說明用藥的重要性；告知患者1～3個月來院復診。

[1] 尹風云,陶秀波,石秀麗.顱內動脈瘤介入治療的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志,2007,29(7):7094-7095.

[2] 張麗萍,吳紅彥,宋培珍.微彈簧栓塞治療顱內動脈腫瘤18例并發癥預防及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(18):62-63.