妊娠糖尿病患者的護理干預

張 琛

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

妊娠糖尿病是是一種特殊類型的糖尿病，指在妊娠期發生或首次發現的任何程度的血糖升高或糖耐量異常，該病的發生率為3%～5%[1]。隨著生活水平的提高，不少孕婦吃得多且精，而活動少，妊娠糖尿病的患病率水平也逐年上升。該病屬于高危妊娠，嚴重危害母兒健康。所以，通過護理干預妊娠糖尿病對維護母兒健康有十分重要的作用。臨床護理實踐中，必須通過飲食干預護理、運動指導、心理護理、胰島素治療的護理、感染的預防性護理、加強胎兒監測等多種措施，使妊娠糖尿病患者血糖、血脂得到有效控制。現將護理干預措施報道如下。

1 飲食干預與護理

飲食干預與護理是治療妊娠糖尿病的基礎。理想的飲食控制是供給的熱量要保證孕婦和胎兒的需要，碳水化物要嚴格限制攝入，將血糖控制在正常范圍之內，且不發生饑餓性酮癥。具體措施如下。

1.1 調整總熱能攝入量

一般按孕婦標準體質量每日每千克所需總熱量120～150kJ計算。

1.2 合理調整膳食結構比例

膳食結構中，以所占熱能供給量看，蛋白質占15%～20%，碳水化物占50%～60%，脂肪占20%。蛋白質以優質蛋白為主，增加蔬菜、水果、海藻和豆類等高膳食纖維食物的攝入量，因為膳食纖維具有良好的降血糖作用[2]。糖尿病孕婦還應多吃蔬菜、水果，滿足機體對維生素、無機鹽和微量元素的需求量，兩餐之間所加水果以含糖低的為宜。患者應多食含鐵、鈣的食物，適當限制鈉鹽的攝入。忌食刺激性食物，以蒸、燉等烹調方法為主，食物應細軟。

1.3 合理的餐次分配

將全日食物分為4～6餐，做到少食多餐。主餐熱量分配為早餐10%，午餐和晚餐各30%，2～3次加餐占30%，臨睡前須加餐1次。

2 運動療法的指導

適當運動能提高機體對胰島素的敏感性，可以使患者的血糖和體質量得到有效控制。運動應持之以恒，以有氧運動為主，使機體充分利用葡萄糖、促進脂肪的分解來達到降糖的目的。要根據個體化的差異、從安全的角度出發，掌握合適的運動強度、運動方式、運動量、運動時間和運動頻率，空腹或胰島素劑量過大的情況下不能活動，運動不能過于劇烈，選擇的運動項目應舒緩、有節奏感并確實安全，散步和孕婦操等是較為適宜的運動方式。運動量不宜過大，運動持續時間不宜過長或過短，一般每次30～60min左右，餐后1～2h活動最為適宜，每周運動3～4次之間，間隔時間不能過長或過短。

3 心理護理

妊娠糖尿病的危險性使孕婦產生了負性心理反應，如焦慮、煩躁、情緒不定等，這些心理反應會應激性地增加體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等的分泌量，導致血糖增高。這會使病情加重，久之形成循環往返的惡性循環，嚴重影響妊娠過程。研究發現，妊娠糖尿病患者出現焦慮與抑郁的機會顯著高于一般人群[3]。所以，護士必須意識到孕婦心理的脆弱性和可變性，針對孕婦不同的心理狀態和反應，經常與其進行積極有效的溝通，認真分析，恰當地運用溝通技巧進行心理疏導，做好耐心解釋和健康教育工作，提高孕婦對糖尿病的正確認識，使其充分了解糖尿病，在愉悅的心理狀態和舒適的環境下，通過調整心態，穩定情緒，逐步減輕壓力，維持機體分泌的胰島素穩定，保持身心處于一個相對穩定和有利于胎兒發育的狀態，幫助孕婦緩解或減輕甚至消除焦慮及抑郁癥狀。

4 胰島素治療的護理

當通過飲食控制及運動療法后仍未使血糖得到良好控制，則需采用胰島素治療的方法。此時，隨著妊娠月份增加，機體分泌的生長激素、性激素、腎上腺皮質激素和甲狀腺激素的量增多了，加之胎盤分泌的胎盤生長素，這些因素對胰島素可產生拮抗作用，因此妊娠期胰島素用量比非孕期要增加50%～100%，甚至更高[4]。

護理人員要教會患者及其家屬掌握胰島素注射時間、注射部位、注射劑量和注射方法等方面的知識。注射時間一般選在餐前15～30min，為避免低血糖反應的發生，注射后必須按時進餐。要讓患者及其家屬掌握正確的注射方法和注意事項。優先選擇的注射部位是腹部，在距肚臍3～5cm兩側的一個手掌的距離內注射，隨著孕周的增加，至孕26周時因子宮不斷增大，皮下脂肪減少，在腹部注射胰島素時可能由于孕婦脂肪薄而導致腹內胎兒受傷，此時應選擇臀部及上臂外側注射。自我注射可選擇大腿，在大腿的前面或外側面注射，也可在醫務人員或家屬協助下在手臂外1/4處和臀部注射。為避免吸收過快引起低血糖，注射部位應避免選擇運動的手或腳。為避免同一部位反復注射引起的皮下脂肪增生以及硬結的出現，注射部位必須經常更換。同時，注射部位不能選在皮下硬結上，這會降低胰島素的吸收率，延長吸收時間，血糖波動較大。

要密切觀察患者使用胰島素后的病情變化。一是要密切觀察患者是否出現低血糖反應。一旦發生，應立即讓患者平臥，給患者飲用糖水、食用餅干等甜品或以20～40mL50%葡萄糖溶液靜推。二是要觀察注射部位有無胰島素過敏反應癥狀的發生。無出現瘙癢和蕁麻疹等改變，應遵醫囑更換胰島素劑型，進行積極的對癥治療。三是要注意觀察有無脂肪營養不良的發生。避免和預防的方法是多部位輪流皮下注射。四是分娩后要調整胰島素的用量。由于分娩后機體分泌的抗胰島素激素減少，有條件者依據血糖監測結果合理調整胰島素用量，無條件者在產后24h內將用量降低一半左右。

5 感染的預防性護理

妊娠糖尿病患者白細胞的吞噬能力降低后，機體的免疫力和抵抗力也下降，同時增高的血糖和尿糖濃度，可為某些細菌的生長和繁殖提供物質基礎，故妊娠糖尿病患者易出現皮膚、口腔、上呼吸道、泌尿生殖系統等部位的細菌或真菌感染。因而護士要指導患者搞好個人衛生和生活環境衛生，勤洗澡換衣，保持口腔及皮膚（特別是乳頭、會陰部）的清潔，養成并建立良好的行為和生活習慣。包括護士在內的醫務人員要嚴格無菌操作技術，防止醫院感染和交叉感染，依據藥敏試驗合理使用抗菌藥物，防止感染性酮癥的發生。

6 胎兒監護

妊娠糖尿病患者可通過胎盤血液循環，造成胎兒血糖和血液中胰島素的濃度過高，對胎兒和新生兒造成不利影響，如出現巨大胎兒、胎兒宮內慢性缺氧、呼吸窘迫綜合征、死胎、新生兒低血糖等改變。因此，對此類患者應定期進行產前檢查，密切觀察胎心和胎動情況，出現異常，應及時入院就診[5]，保證母兒安全。

妊娠糖尿病是高危妊娠，并發癥多，對母嬰影響大。一旦確診，應采取一系列的護理干預措施，對患者和家屬進行健康教育和心理疏導，囑其定期產前檢查，鼓勵孕婦堅持飲食治療和藥物治療，將血糖控制在正常水平，并防止出現低血糖反應、酮癥酸中毒等的發生。所以，在臨床護理實踐中，必須加強和完善妊娠糖尿病患者的孕期護理干預，積極采取個體化的措施，對減少母嬰各種并發癥的發生，確保母嬰健康和安全具有十分重要的作用和意義。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:159-162.

[2] 侯水珍,喬鳳花,楊秀珍.妊娠期糖尿病患者的護理[J].護理實踐與研究,2005,2(3):26-27.

[3] 馮錦尚.妊娠合并糖尿病的心理護理[J].現代護理,2002,8(8):653.

[4] 應小燕.妊娠合并糖尿病的處理(一)[J].實用婦產科雜志,2001,17(5):258-260.

[5] 劉鳳云.護理干預對妊娠合并糖尿病孕婦及胎兒的影響[J].山東醫藥,2008,48(16):115.