糖尿病足介入治療圍手術期的護理

賀梅英* 王鴻智 肖 芳

（中國人民解放軍第181中心醫院介入中心，廣西 桂林541001）

糖尿病足是指糖尿病患者由于長期血糖控制不良，在神經和血管病變的基礎上出現足部的損傷和感染，常常出現嚴重損傷、潰瘍、壞疽，嚴重的需要截肢，它是嚴重的糖尿病并發癥之一。

糖尿病足常規的藥物治療，主要是防感染和消炎的作用，對于皮膚破潰、出現嚴重損傷的患者治療效果不佳，但是通過血管內介入治療對傷口愈合、改善局部血液循環，減少患者截肢具有積極的治療作用。

1 一般資料

本組21例患者，男性16例，女性5例；年齡48～72歲，平均年齡58歲。雙側糖尿病足表現18例，單側表現3例；21例患者不同程度的皮膚損傷和皮膚潰瘍形成；6例患者出現單側腳趾壞疽；6例患者B超檢查發現深靜脈血栓形成；19例患者下肢脛后動脈血流減慢，9例患者下肢動脈狹窄并球囊成形；21例患者進行兩側下肢動脈造影檢查并局部藥物灌注；5例患者治療前進行下腔靜脈濾器置入。

2 護理體會

2.1 術前護理

①術前心理護理：術前護士配合醫師向患者介紹手術目的和必要性，手術的一般操作過程和手術的安全性，使患者情緒穩定，消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理。因此，護士要關心、體貼患者，耐心講解疾病的相關知識，特別是圍手術期需要了解的護理知識和健康教育；簡單介紹血管介入治療方法和注意點，特別是術前患者導尿、靜脈開放等重要性；介紹手術成功病例以減輕其心理負擔，樹立信心，積極配合治療。②術前常規護理：穿刺點皮膚準備，會陰部和雙側腹股溝區備皮，碘過敏試驗，避免在下肢穿刺側輸液，以防影響手術操作，避免損傷靜脈血管，影響血液回流，矚患者術前洗頭、洗澡、并訓練床上大小便，必要時留置導尿，更換清潔病號服等。③術前專科護理：注意觀察下肢，尤其是足趾皮膚、色澤溫度，足背動脈搏動、彈性等表現，保持局部清潔衛生。穿棉質吸水性透氣性好的鞋襪，避免摩擦和擠壓等。

2.2 術中護理

①術中心理護理：對患者進行心理疏導、語言安慰，指導其配合手術。患者缺乏介入治療知識，擔心手術會帶來不適和危險，同時會擔心治療效果。因此應該主動與患者溝通介紹介入流程、方法與過程，并向患者說明此項技術臨床運用價值和現狀，解釋介入治療過程出現的不適癥狀，如造影時引起的下肢明顯疼痛等，向患者解釋相應處理和配合方法使患者能密切配合完成手術。②術中常規護理：進入導管室后患者平臥位，充分暴露手術區，對煩躁患者作適當的肢體固定。連接心電監護儀，持續心電圖、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度監測，及時觀察患者異常變化，以便及時處理。術中使用對比劑后，患者出現胸悶、氣促、心慌、口麻、出冷汗、血壓下降等情況時，應立即停藥，報告醫師并隨時做好應急處理；及時記錄術中護理過程，完善護理記錄單。

2.3 術后護理

①術后常規護理：術后監測：保持60%～70%濕度，病室溫度23-25℃，室內嚴禁吸煙，以防煙堿致血管痙攣[2]。手術后絕對臥床休息24h，術側下肢保持伸直制動，沙袋壓迫穿刺部位6h[3]，保持肢體伸直位，股動脈穿刺部位無菌紗布加壓彈力繃帶包扎12h以上，使用溶栓藥物的患者相對延長壓迫和患肢制動時間。注意觀察穿刺處有無滲血、血腫形成，觀察穿刺側下肢足背動脈搏動情況，皮膚溫度、顏色變化。及時觀察排尿及其他不適癥狀，做好記錄，給予吸氧、心電監測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度監測等。飲食護理：術后囑患者大量飲水，以促進對比劑排出，防止血液濃縮引起微血管阻塞；術后6h可進食清談易消化的半流食，避免甜食及容易產氣的食品。患足觀察：術中應用肝素、尿激酶及穿刺、PTA球囊擴張、支架植入造成動脈內膜損傷，皆易引起出血，糖尿病所致代謝綜合征引起的高血凝狀態。術后壓迫止血、制動，易引起下肢血流緩慢造成血栓[1]，因此，密切注意穿刺點有無滲血、皮下有無血腫、瘀斑，觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺變化。并與術前比較，以便及時發現出血及血栓形成[2]。同時，要密切觀察糖尿病足血運改善情況，趾端皮膚顏色變化，毛細血管充盈時間等[3]。②術后宣教：糖尿病綜合治療包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測。通過健康教育使患者掌握糖尿病相關知識，改善不良生活習慣，加強自我監測，提高自我護理能力。對球囊擴張、腔靜脈濾器植入和支架植入的患者應該嚴格遵守醫囑，口服相關抗凝藥物。

3 討 論

介入治療與常規治療相比，能迅速有效的擴張并疏通下肢狹窄的血管，改善患肢血供，縮短了足部潰瘍愈合時間，創傷小。減輕了患者的痛苦，并保證了患者的軀體完整性，提高患者的生活質量，但要謹防并發癥的發生。

4 結 論

糖尿病下肢血管病變的發生率較高，下肢截肢率比正常高5～10倍[4]，采用介入檢查、治療糖尿病足能較早準確地了解血管病變程度、部位，并根據情況及時行PTA球囊擴張術、支架植入術，提高糖尿病足的治愈率，減少傷殘率。現在雖然可以運用MRA或CTA等檢查，但是一般醫院不具備這樣的設備條件，血管造影術對糖尿病足選擇治療方案有重要意義；手術前、后的護理觀察是提高手術成功率具有重要幫助，特別是預防術后并發癥發生是保證介入治療不可缺乏的重要環節。

[1] 金世鑫.糖尿病綜合治療的療效評估[J].國外醫學內分泌學分冊,2005,25(1):10-12.

[2] 房玉霞.足部皮瓣與足趾組合再造手指病人的護理[J].中華護理雜志,2004,39(12):901-902.

[3] 羅莎莎,劉繼紅,孔金艷,等.肝動脈化療栓塞術后臥床制動時間的臨床研究[J].實用護理雜志,2003,1(2):47.

[4] 潘長云,高研,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病變發生率及相關因素調查[J].中國糖尿病雜志,2001,9(6):323-326.