精神分裂癥少見典型病例報道

趙劍華

（甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

1 病歷資料

患者男性，22歲，無業。主因“沖動傷人二年余”于2010年11月18日7pm由門診以"精神分裂癥"收住我科。患者父親訴患者發病主要表現為：沖動，發脾氣，性格改變，懷疑心大，打父母，甚至因生氣會提著菜刀想殺父母，父母整天提心吊膽，經介紹患者來我院治療。患者家屬及親人7人才將患者帶至醫院。入院后問及患者社會功能基本正常，思維聯想正常，精神科檢查未見任何思維形式障礙及內容障礙，接觸被動，對答切題，否認自己有病。入院查體均無特殊。因臨床表現不典型，暫給予氟哌啶醇及氯氮平等抗精神病藥及丙戊酸鎂等心境穩定劑以治療沖動易怒等癥狀。氯氮平量用至75mg bid，125mg qn后，患者出現腹瀉，發熱及手指震顫等副作用。考慮為藥物中毒，逐漸換用喹硫平，量至200mg bid，300mg qn，患者沖動，發脾氣易激惹有所緩解。但家屬認為待人接物，主動性、反應靈活性均無明顯變化。且整個治療過程中，一直未發現患者有明確幻聽、幻視，被害妄想，但家屬談到患者多疑，幾乎不與任何人交往，不體諒家人，沖動打人、毀物、外出打工時候不能堅持，均表明患者有牽連觀念、情感淡漠、社會功能明顯減退，孤僻懶散，雖然患者對自己的行為能給與似乎合理的解釋，但已經超出社會所允許的范疇。故仍考慮患者有分裂癥癥狀，也表明患者病前性格敏感，心思細膩，善良正直。于2011年12月7日繼續給予阿立哌唑片10mg qn，逐漸加量至10mg qd，20mg qn，改善陰性癥狀。于2011年1月4日患者精神癥狀基本消失，社會功能逐漸恢復好轉出院。

2 精神分裂癥概述

2.1 定義及診斷標準

精神分裂癥是一組常見精神疾病，具有感知、思維、情感和意志行為等多方面的異常，以精神活動和環境不協調為特征。精神分裂癥的診斷標準和分型方案，目前在國際上影響較大的是世界衛生組織制定的國際疾病分類第10次修訂版和美國精神障礙診斷和統計手冊第四版，在我國則制定有中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版[1]。

2.2 臨床表現特點

①癥狀涉及感知、思維、情感和意志行為等多方面。②癥狀的性質：有的以神經元的興奮性功能亢進的陽性癥狀為主要表現，有的以神經元的抑制性功能亢進的陰性癥狀為主要表現，有的是前兩者的混合表現。③多發病于青壯年。④無意識障礙和神經系統的陽性體征。⑤有的呈慢性起病，有的呈亞急性起病。⑥有的發病有明顯的誘發因素，有的則無。⑦有的療效好，有的療效差甚至無效。有研究認為抗精神病藥物的療效與腦基因的多態性和可誘導性有關[2]。⑧預后有的較好，有的較差，一般以陽性癥狀為主要表現的預后多較好而以陰性癥狀為主要表現的預后多較差。預后差的除療效原因外，多為認知功能的損害。⑨總的病程，有的呈遷延性，有的呈反復發病性;反復發病的，在無維持治療的情況下，有的緩解期短而頻繁復發，有的緩解期較長甚至許多年后才復發，有的則在一年中較固定的時節復發[3]。

2.3 臨床分型

從臨床表現上分型主要有偏執型、青春型、緊張型和單純型等，這些分型主要是按臨床上占主導的癥狀來分型的，有些典型病例未列入分型中，被定義為未分化型[1]。

2.4 治療

①主要有經典，非經典等兩大類抗精神病藥藥物治療，可以消除精神癥狀。②心理治療不但可以概述病人的精神癥狀、提高自知力、增強治療的依從性，也可改善家庭成員間的關系，促進患者與社會的接觸。③心理與社會康復，臨床癥狀消失，自知力恢復，僅達到臨床痊愈的標準。理想狀態是，病人恢復了由于疾病所致的精力與體力下降，達到并保持良好的健康狀態，恢復原有的工作或學習能力，重建恰當穩定的人際關系，這樣才能達到全面的社會康復[1]。

3 討 論

本人認為上述病例臨床表現特殊，不具有典型的精神分裂癥表現，診斷較困難，治療上存在難度，剛入院時興奮沖動明顯，且無自知力，當時只是暫給予抗精神病藥，行診斷性治療。經治療后臨床療效顯著，證明了患者為精神分裂癥患者。本人認為此類患者列入未分化型太籠統，臨床識別率低，是否將沖動型列為一個新的分型有待更多此型病人的臨床觀察及抗精神病藥物療效的肯定。

本例病例報道旨在為從事精神衛生專業的臨床醫生提供一點臨床經驗，以期提高此類精神分裂癥的識別率，降低誤診率，為廣大精神疾病患者更好的服務。

[1] 郝偉.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:44-93.

[2] 胡存安,文萍.抗精神病藥物的神經生物學作用機制[J].中國臨床康復,2005,9(12):169-171.

[3] 胡存安.精神分裂癥診斷標準和分型的推薦方案及說明[J].神經疾病與精神衛生,2005,5(6).483-486.