淺談60例老年患者行胸腔閉式引流術(shù)的圍手術(shù)期的健康教育

劉 敏

（廣西貴港市人民醫(yī)院胸心外科，廣西 貴港 537000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例60例，男33例，女27例，年齡64～79歲，其中肺癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)28例，血氣胸21例，管癌根治術(shù)8例，膿胸清除術(shù)3例。

1.2 方法

因患者年齡大、而文化層次又參差不齊，以及對疾病的態(tài)度各有不同，因而我們制定了個性化的健康教育方案，通過個別交談、示范教育，圖片資料等方法對患者實施健康教育并評估健康教育效果；出院后通過科內(nèi)專用電話進行定期隨訪予以患者康復(fù)指導(dǎo)。

2 健康教育

2.1 術(shù)前健康教育

①入院宣教：患者入院后，護士應(yīng)熱情周到的接待患者和家屬，介紹病區(qū)的環(huán)境，負責護士，負責醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平，同類手術(shù)患者的愈后情況，詳細詢問病情，給予其關(guān)心和幫助，使患者有安全感，配合治療和護理。②心理護理：患者入院后，責任護士應(yīng)主動熱情地與患者進行溝通，關(guān)心體貼患者使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，多巡視，多關(guān)心患者，傾聽患者的訴說，并要格外注意非語言的表達，以覺察患者的需要，及時提供支持與幫助。詳細講解疾病的治療、護理方案，講解術(shù)前各種檢查治療護理的方法及意義講解麻醉和手術(shù)方式，介紹同種疾病康復(fù)者與患者認識并交談，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③指導(dǎo)清潔口腔 指導(dǎo)刷牙、漱口，禁止吸煙、飲酒，防止呼吸道感染。④對手術(shù)相關(guān)知識的健康指導(dǎo)：a.耐心向患者解釋開胸置管的必要性和重要性；因老年患者閱歷豐富顧慮較多，我們應(yīng)詳細回答患者提出的各種問題，耐心講解手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式、安全措施、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦和不適以及配合及注意事項等。發(fā)放相關(guān)圖片及資料，強調(diào)手術(shù)治療的效果。b.呼吸功能的鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽排痰和深呼吸訓(xùn)練，以促進肺膨脹防止肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進行緩慢吸氣，在吸氣末約憋氣2s再緩慢呼氣，l0次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

2.2 術(shù)后健康教育

①術(shù)后體位指導(dǎo)：術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，無其他半臥位禁忌證，均采取床頭抬高30°～45°半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，還可起到減輕切口張力的作用。②咳嗽咳痰時的健康宣教：囑患者進行深呼吸，深吸氣時屏住呼吸，然后用力從胸部咳出，進行短而有力的咳嗽。刀口疼痛不敢深呼吸咳痰者，護理工作人員可站在患者的左側(cè)用兩手輕按切口的兩側(cè)，當患者吸氣時松手，咳痰時加壓以減輕刀口疼痛。協(xié)助其定期更換體位，鼓勵、指導(dǎo)患者按術(shù)前訓(xùn)練的技巧進行有效咳嗽，通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，使患者可有效地咳出痰液，促進肺的復(fù)張。對于無力咳嗽的老年患者，責任護士可一手按壓住患者切口，另一手的中指按壓其胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射幫助其有效咳痰。③減輕疼痛的指導(dǎo)：如患者疼痛難忍，遵醫(yī)囑予向其解釋原因，聊天，聽音樂轉(zhuǎn)移注意力。④胸腔引流管的健康指導(dǎo)：a.指導(dǎo)患者家屬觀察胸腔引流瓶內(nèi)引流量，如果每小時出血150～200mL，連續(xù)出血3h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，則疑為胸腔內(nèi)活動性出血；如引流液混濁或有淡黃色乳糜樣液體流出，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師做進一步的檢查診斷。b.保持引流管通暢：指導(dǎo)患者及家屬觀察長管中的水柱波動，一般情況下水柱波動4～6cm。要經(jīng)常擠壓引流管，術(shù)后當日每30～60min擠壓胸腔引流管1次，由引流管的近端向遠端擠壓。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。c.指導(dǎo)患者早期活動。指導(dǎo)患者翻身及下床活動時用手扶住引流管，避免引流管受壓和脫落。每天做數(shù)次手臂和肩的全范圍關(guān)節(jié)活動，根據(jù)患者的具體情況逐漸增加活動量，在活動過程中保持引流瓶的位置低于膝關(guān)節(jié)以下，并保持直立狀態(tài)，防止引流液逆流造成胸內(nèi)感染。d.預(yù)防引流管脫出的指導(dǎo)：插管與皮膚接觸出口1cm處做好標記，指導(dǎo)患者及家屬觀察是否有引流管脫出。發(fā)現(xiàn)有引流管脫出時.應(yīng)立即通知醫(yī)護人員，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口。床頭常規(guī)備2把止血鉗給患者及家屬并教會他們夾管。如發(fā)現(xiàn)引流管與引流瓶分開時應(yīng)立即夾緊引流管上段，通知護理人員重新更換引流瓶裝置。e.拔管的健康教育：一般行胸部手術(shù)后，如引流液明顯減少且顏色變淺，玻璃管末端無氣體排出，經(jīng)X線胸透證實，肺膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，24h引流液少于50mL，膿液少于10mL即可拔管。拔管24h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況。拔管后，患者取健側(cè)臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣和皮下氣腫等。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師給予處理。

3 結(jié) 果

通過對60例患者及家屬進行有效的健康教育，對我們充滿了信任，他們對本術(shù)式有了明確的認識，均能正確對待胸腔閉式引流術(shù)，并積極配合治療與護理。

4 討 論

健康教育是整體護理的重要組成部分，是評價整體護理的重要標志。通過有組織、有計劃、有目標的教育活動，使患者能夠建立健康意識主動參與治療和康復(fù)的全過程。通過對患者圍手術(shù)期實施的有針對性的健康教育及護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。