結合專業優勢探索建立醫學院校學生應急教育體系的必要性

趙應征 魯翠濤陳麗娟

（溫州醫學院，浙江 溫州 325035）

結合專業優勢探索建立醫學院校學生應急教育體系的必要性

趙應征 魯翠濤*陳麗娟

（溫州醫學院，浙江 溫州 325035）

面對頻發的地質災害和突發公共衛生事件，大部分生命的挽救在于現場急救措施的得當。而目前我國國民包括大學生的防災意識不強，高校內尚未形成成熟的應急減災的教育體系，也未在醫學生中開設應急減災的相關課程，導致醫學生在應急自救與應急救援等方面的能力不足。因此，我國應建立起應急管理教育培訓體系尤其是建立全民長期應急教育機制，已經刻不容緩。

醫學生；應急教育；必要性

近年來，像SARS危機、禽流感、三鹿奶粉事件、手足口病、甲型H1N1流感等各種傳染病逐年增多，加上地震、水災、火災等自然災害頻發以及恐怖事件、交通事故、煤礦事故等所致大批人員受傷和食物或藥物中毒等公共衛生突發事件的發生率明顯高于以往。人們的目光一次次地聚焦到了公共衛生這四個字上，公共衛生安全成了全社會高度關注的敏感問題[1]。突發性公共衛生事件，無論是重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒、自然災害，還是其他嚴重影響公眾健康的事件，都會造成或可能造成社會公眾健康嚴重受損，它的突然性、群體性及意外性對社會公眾的影響是巨大的[2]。這必然會需要大量醫務工作者的參與和執行大批人員的救治任務。因此，對醫學人才的培養有必要建立突發公共衛生事件應急響應能力培養的相關內容。一旦發生突發災害時，接受急救培訓的大學生就能成為現場自救互救的主要實施者。

1 突發公共衛生事件的分類

突發公共事件主要分成4類：①自然災害：主要包括水旱災害、氣象災害、地震災害、地質災害、海洋災害、生物災害和森林草原火災等；②事故災難：主要包括工礦商貿等企業的各類安全事故、交通運輸事故、公共設施和設備事故、環境污染和生態破壞事件等；③公共衛生事件：主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業危害、動物疫情以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件；④社會安全事件：主要包括恐怖襲擊事件、經濟安全事件、涉外突發事件等。

2 我國突發公共衛生事件不斷增加

我國處于環太平洋火山地震帶上，同時又處于北半球中緯度帶，是世界兩大自然災害帶的交匯地區，滑坡、崩塌、泥石流等地質災害的易發區面積約占國土面積的65%。據統計，目前全國約有地質災害隱患點近23萬處，其中特大型和大型滑坡、崩塌、泥石流等地質災害隱患點有2.5萬處。根據意外傷害流行病學調查，我國每年因意外傷害死亡的約70萬人，占全部死亡人數的11%，死亡發生率位居第4[3]。全國每年約有1.6萬名中小學生非正常死亡，平均每天約有40多名學生死于食物中毒、溺水、交通事故或其他安全事故，是發達國家的3～11倍！意外傷害已成為青少年致傷、致殘和致死的主要原因。數據顯示：每年我國由于公共安全問題造成的經濟損失共6500億元人民幣，約占GDP總量的6%，死亡約20萬人。近年來，隨著全球環境惡化，低溫雨雪冰凍，地震，洪水，礦難等災害造成大量人員傷亡的事件屢見報端，而且重大傳染病和群體性不明原因疾病在內的突發公共衛生事件也不斷增加[4]。據衛生部網站公布的信息，全國每年突發公共衛生事件報告都有1000起以上。專家稱，一個高風險的社會漸漸臨近。因而公共危機具有普遍存在性和不可避免性。居安思危。應急避險教育理應是社會安全文化的一部分。

3 面對頻發的地質災害和突發公共衛生事件，高校學生的應急知識極端匱乏

相對當今社會意外傷害事件頻發的現實，我國在校大學生的應急避險能力現狀更令人堪憂。湖北省曾以問卷調查的方法，調查了全省10所高校（醫學院除外）68個不同院系1209名大學生。結果顯示，湖北省大學生掌握的急救知識異常貧乏，急救實踐技能欠佳[5]。深圳某高校針對校園常見的突發災害和突發公共衛生事件對1078名在校學生進行了問卷調查[6]，結果顯示相當令人震驚。大部分學生不但不知道應急處理常識，甚至采取錯誤的處理方法，如人工呼吸時，受訪學生出現了49.5%和76.9%的高錯誤率；中毒癥狀處置時，60%以上的受訪學生不知道有催吐、導瀉等急救措施；火場逃生時，53.5%的大學生選擇快速奔跑方式或快速拍打方式來消除身上的著火。對南京某兩所高校的調查發現[7]，雖然部分大學生曾經在電視、網絡、報刊雜志、親友交談等多種途徑獲得過急救知識，但普遍沒有接受系統的、有組織的專門急救知識教育和培訓，零散的知識、模糊的記憶、脫離實踐操作的理論造成大學生在傷害現場的救護知識與能力偏低。如問及傷害事件發生后，對在救護車到達現場前會采取什么措施：7.8%只會等待；有23.2%會觀察病情，但束手無策；有70%聲稱會采取簡單的現場救護措施。但當進一步問及對一個肢體大出血的患者如何進行止血，有58.6%回答不知道，有64.9%不知道如何對骨折的患者固定，84.7%不知道胸外按壓的正確定位。而對腳踝扭傷這種常見運動損傷的即刻處理，50.1%的學生認為應按摩或熱敷傷處以便好的快些。

大學生正處在人生的青年時期，比較兒童、少年和老年人，他們在體能、精力上占有優勢。在遇到緊急情況時，他們都希望能夠自救，并能為他人提供一些幫助，而這些只有運用正確的逃生救護辦法才不會留下遺憾。調查證實[7]，雖然大學生急救能力較差，但對學校應急避險教育的需求和興趣都非常高，渴望學習一些基本的醫療知識，掌握一些自救互救的技能。如在問卷調查中，認為學校開展應急避險教育非常必要和必要學習的高達84.5%，覺得沒什么用處的只有5.1%；對參加學校應急避險教育表示很有興趣和有興趣的占81.3%，沒興趣的僅占2.1%。

由此可見，絕大多數大學生并不真正具備傷害現場的自救互救能力，而在過往的教育中，缺乏系統、規范、有效的應急避險教育，應該是造成大學生應急避險能力偏低現狀的主要原因，而今高校教育應該有更多責任和義務去改善此種現狀。

4 大部分生命的挽救在于現場急救措施的得當

據流行病學調查顯示，在災害、局部戰爭或意外發生時，第一時間內現場死亡人數是最多的，危重的多發傷、嚴重創傷性或失血性休克患者的傷后“黃金1小時”內，頭10分鐘即“急救白金10分鐘”是決定性的時間，現場第一時間的正確施救是關鍵[8]。

我國應急避險教育非常薄弱，公眾的急救觀念滯后，傷害現場往往“坐以待醫”或“胡亂為”，失去了現場救護的最佳時間。調查發現[7]，傷害死亡者中大約有一半死于事發現場，主要是由于現場救治、搬運不當，后送延遲等因素導致的不必要后果，而其中約1/3是可以避免死亡的[9]。依據傷害的三級預防原則，在傷害前采取措施使傷害不發生或少發生，以及在傷害發生后的及時自救互救，能很大程度上降低傷害的病死率和致殘率[10]。醫學院校的學生具有較好的醫學背景，可以經過包括“傷口包扎、骨折固定、止血、胸外心臟按壓、人工呼吸、傷員搬運、疏散”等基本護救技能訓練與自制和運用簡易防救器材器具使用等簡短培訓，成為災害現場的急救員，這樣將極大地挽救傷者的生命和提高救助后的生存質量。

5 目前我國與西方發達國家在應急管理教育培訓體系方面的差距

公眾急救能力的普及程度實際體現了一個國家現代文明發達程度。在歐美、日韓等發達國家，十分重視并積極推行公眾急救知識的培訓，美國的西雅圖每3人中就有1名急救員，新加坡每5人當中就有l名急救員，日本家庭每年都進行緊急逃生演練，而我國的公眾急救知識普及率不超過1%。西方發達國家已將完善應急管理教育培訓體系作為完善整個國家應急管理體系的重要內容，從法律制度到經費保障，到具體的基礎設施建設和人員選派，都提供了強有力的保障[11]。有的國家甚至將政府各類工作人員是否接受過應急管理教育培訓，以及通過培訓其應急素質能力達到的程度，作為任職、晉升的必備條件[12]。而目前我國國民包括大學生的防災意識不強，高校內尚未形成成熟的應急減災的教育體系，在大學生中開展全方位的防災減災教育尚不成體系，也未在醫學生中開設應急減災的相關課程，導致醫學生在應急自救與應急救援等方面的能力不足。

相比之下，我們對學生的應急教育還顯得滯后，生命教育比較蒼白，導致整個社會警覺能力層級較低，現代社會生活在提升公眾生活品質的同時，也增大了人際關聯，帶來更多不確定的風險因素，城市人口越來越稠密，危機轉移能力越來越強。這些年，我國的應急避險教育比較零散，比較偶然，往往是在公共事件之后的，形式單一，難以普及。應急避險教育理應是社會安全文化的一部分，決不能頭痛醫頭腳痛醫腳。教育專家認為，學生非正常死亡事故，究其原因，學生缺乏必要的應急避險的意識和能力，是其中重要因素。排除不可預見的自然災害和人力不可抗拒的重大事故外，約有80%的事故可以通過預防措施和應急處理得到避免。

6 相關政策依據

應急避險教育是減災知識教育的一部分，也是高校健康教育與健康促進工作中不可分割的一部分。在2009年國務院發表《中國的減災行動》白皮書中提到要“開展減災普及教育和專業教育，加強減災科普教育基地建設，提高公民防災減災意識和技能”[13]。其實，我國教育部及衛生部早在1990年的《學校衛生工作條例》中指出，學校應當把健康教育納入教學計劃[14]；1993年《中國教育改革和發展綱要》提出，逐步做到按教學計劃上好體育與健康教育課[15]；在中國/WHO 健康促進學校合作項目考核標準中，要求學校“有急救政策和實施計劃”，強調“有計劃地對教師和學生進行急救培訓”[16]。

可見當前大學生的應急避險能力現狀，只能反映相關政策在高校沒有得到應有的貫徹，如今高校強調貫徹“以人為本”的教育理念，無疑應當高度重視應急避險教育，并使該項工作步入正軌。

學生的健康成長，關系著祖國的明天，民族的未來，提高學生的綜合素質，特別是學生的學習能力、生活能力、生存能力是展開素質教育的重要課題。隨著經濟的發展與社會的進步，教育改革的不斷深入，我國學生的活動領域越來越寬，接觸的事物越來越多，他們的自身安全問題也日趨重要。通過對在校大學生進行應急避險的教育實踐，不但可在校期間減少自身傷害的發生，而且在步入社會后可以向公眾傳播急救知識，有利于提高我國公眾的急救水平和我國院前急救事業的發展，應急避險應成為每個學生的必修課，這既是現代學生的基本素養課，更是學校的公共責任。建立全民長期應急教育機制，已經刻不容緩。

[1]徐衛,石娜,金嶸,等.加強臨床醫學生突發公共衛生事件應急處理職責教育的探討[J].醫學與社會,2009,22(2): 65.

[2]李華,萬成松,鄭莉,等.加強實踐教學改革,培養應急型公共衛生人才[J].醫學教育探索,2007,6(11):1013-1014.

[3]王聲湧,池桂波,汪寧.傷害流行病學[J].預防醫學文獻信息,2002,8(4):505-512.

[4]徐衛,石娜,金嶸,等.加強臨床醫學生突發公共衛生事件應急處理職責教育的探討[J].醫學與社會,2009,22(2):65-66.

[5]姚建軍,黃武,龔衛華,等.湖北省大學生急救能力現狀調查與對策研究[J].湖北體育科技,2003,22(2):181-182.

[6]李云.職業院校學生應急知識缺陷與教育[J].職業教育研究,2008(12):123-124.

[7]吳華,何路,張新定,等.海南高校學生應急避險健康教育效果分析[J].中國學校(衛生),2010,31(9):1114.

[8]胡秀英,楊玲,陳茜,等.參加災害救援醫護人員的應急減災與災后備災現狀調查[J].華西醫學,2010,25(1):199-202.

[9]張軍根.大學生急救技能培訓現狀與對策研究[D].杭州: 浙江大學,2008.

[10]李志義,郭祖鵬.我國傷害預防與控制的現狀[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(2):181-183.

[11]吳洪華.學校應急教育存在的誤區和對策[J].教育實踐與研究,2008(10):7-8.

[12]國家行政學院課題組.英國、德國、瑞典應急管理教育培訓的主要做法及啟示[J].中國浦東干部學院學報,2009,3(3):118-121.

[13]國務院.《中國的減災行動》白皮書[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2009-05/11/content_1310227.htm.

[14]教育部.學校衛生工作條例[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/jyfg/wsgz.htm.

[15]國務院.關于《中國教育改革和發展綱要》的實施意見.[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/wenxian/04.htm.

[16]張維平,張允平.對高校急救健康促進模式的探討[J].中國健康教育,2007,20(2): 151-156.

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1671-8194（2011）36-0240-02

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