麻醉醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的重要性

李玉俊 呂桂蘭 劉美玉

（1 山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨266200；2 山東省即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的具體措施，也是手術(shù)全期護(hù)理的重要組成部分[1]。近幾年來，醫(yī)院在人性化服務(wù)理念的指導(dǎo)下，開展麻醉醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視工作，讓患者和家屬了解手術(shù)治療的基本情況和注意事項及手術(shù)環(huán)境。一方面，可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來的思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)患者主動配合麻醉和手術(shù)；另一方面，對了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況及留存相關(guān)可核實的“證據(jù)”糾紛有著重要的現(xiàn)實意義[2]。通過與患者和家屬的溝通交流與宣教指導(dǎo)實例，認(rèn)為麻醉醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪其重要。現(xiàn)將具體實施情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取了2010年5月至2011年5月一年中，住院的300例擇期手術(shù)患者。男150例，女150例，年齡在18～70歲，平均35歲。其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例,無張力疝修補術(shù)50例，腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)100例，胃癌根治術(shù)20例，甲狀腺切除術(shù)20例，股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)15例、加壓釘內(nèi)固定術(shù)35例。

1.2 研究方法

1.2.1 訪視時間

手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士攜帶“麻醉知情同意書”和“術(shù)前訪視記錄單”至病房，首先查看病歷，與患者和家屬溝通，然后客觀真實完整填寫訪視單，對特殊情況做好記錄最后請患者和家屬在“術(shù)前訪視記錄單”上簽字。

1.2.2 訪視內(nèi)容

①查看病歷：了解患者生命體征和各種輔助檢查結(jié)果，根據(jù)各臟器系統(tǒng)的功能狀態(tài)，判斷患者對麻醉的耐受力和對手術(shù)的承受力。②評估患者：如年齡、性別、文化程度、宗教信仰、職業(yè)經(jīng)歷、社會背景等一般情況。還要詢問病史，了解患者的體力勞動史、特殊嗜好史、既往手術(shù)麻醉史、治療用藥史、家族史、生育史、遺傳史、有無心血管和呼吸系統(tǒng)等疾病。③體格檢查：通過查體，觀察患者的全身情況，包括精神、營養(yǎng)、發(fā)育，有無發(fā)熱、貧血、脫水等情況。④與病房主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行討論，了解手術(shù)的范圍、危險性、大約出血量，以確定是否需要特殊麻醉處理，以便制定切實可行的詳細(xì)麻醉方案。⑤宣教指導(dǎo)：以和藹親切的態(tài)度用通俗易懂的語言與患者和家屬溝通，向他們介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)治療的重要性及注意事項、手術(shù)過程中的配合方法，從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)完畢離開返回病房的大致經(jīng)過，等等。以臨床中100例子宮下段剖宮產(chǎn)的孕婦為實例，多數(shù)有緊張、矛盾的心理。害怕手術(shù)帶來的疼痛和危險，想自己生產(chǎn)，又擔(dān)心不能順產(chǎn)而給孩子帶來危害。針對這些心理，我們做了細(xì)致的心理疏導(dǎo)，解釋手術(shù)的安全保障，對于怕疼痛的顧慮，告訴孕婦，我們采用硬膜外麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉，效果很好，且術(shù)后可自主選擇自控式鎮(zhèn)痛泵，會從很大程度上減輕疼痛。告訴孕婦手術(shù)中氧氣面罩扣在口鼻上會有不舒服，但對孩子有益，請正常呼吸。耐心解答孕婦的疑問，如為什么術(shù)前要禁飲食等，孕婦表示理解，會積極配合。

1.2.3 訪視手段

①口頭講解：在向患者和家屬介紹疾病的相關(guān)知識，為保護(hù)患者的隱私，體現(xiàn)人性化服務(wù)，20例胃癌根治術(shù)患者中有15例不知道自己所患疾病的真實診斷，與家屬溝通后，我們達(dá)到口徑一致，也隱瞞了其具體診斷，家屬很感動。在交談時，我們還發(fā)現(xiàn)有的患者經(jīng)濟(jì)條件不是很好，不光擔(dān)心手術(shù)效果，還擔(dān)心花費太多，我們都親切的給予解釋、講解，并告訴他們，現(xiàn)在我們醫(yī)院作為公立醫(yī)院示范改革醫(yī)院，基本藥物零差價銷售，而且現(xiàn)在國家實行大病統(tǒng)籌醫(yī)療救助，報銷比例很高，患者會得到更多實惠。同時鼓勵他們積極配合手術(shù)合理治療，很快就會出院，出院后不耽誤賺錢養(yǎng)家。經(jīng)過溝通，患者消除顧慮，表示一定積極配合手術(shù)。②圖片資料：對60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行宣教時，為他們展示了一些圖片和資料。包括肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)簡圖，腹腔鏡手術(shù)的原理圖解，手術(shù)、麻醉的先進(jìn)設(shè)備，以及進(jìn)出手術(shù)室的流程圖等，使患者能在較短時間內(nèi)對手術(shù)室有一個立體的認(rèn)識，感覺手術(shù)室并不陌生，手術(shù)亦不是想象中的那么可怕，以穩(wěn)定情緒，達(dá)到手術(shù)與麻醉的理想生理效果。③模型示范：20例甲狀腺切除術(shù)患者，我們特別強調(diào)了術(shù)中正確姿勢的重要性，特意制作了垂頭仰臥位的模型，讓患者模擬并現(xiàn)場指導(dǎo)正確的術(shù)中姿勢，并告訴其練習(xí)方法，向患者說明體位配合是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。對每位患者我們最后都叮囑其晚上好好休息，并向其宣教促進(jìn)睡眠的方法，如睡前喝杯熱奶、聽輕柔的音樂、用熱水洗腳等健康知識。④“現(xiàn)身說法”：15例股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，由于手術(shù)復(fù)雜、時間長，且患者大多是老年人，家屬都很緊張焦慮。我們耐心講解麻醉等有關(guān)知識，指導(dǎo)擺好體位，并請病區(qū)中手術(shù)成功的同種患者與他們見面交談，介紹經(jīng)驗體會，使其增加手術(shù)治療信心，收到良好效果。

2 結(jié) 果

通過對300例手術(shù)患者實施麻醉醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士的術(shù)前訪視，100例子宮下段剖宮產(chǎn)的孕婦掌握了有關(guān)知識及配合方法，母嬰平安；20例胃癌根治術(shù)患者訪視后心情放松，配合麻醉和手術(shù)，術(shù)后也沒有出現(xiàn)抑郁焦慮情緒；60例腹腔鏡手術(shù)患者情緒穩(wěn)定，主動配合，麻醉與手術(shù)效果滿意；20例甲狀腺切除術(shù)患者，術(shù)中姿勢正確，血壓心率平穩(wěn)；15例股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮減輕，手術(shù)治療信心十足，積極配合手術(shù)治療，術(shù)后積極鍛煉，如期出院。

3 結(jié) 論

麻醉醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士共同進(jìn)行術(shù)前訪視，能夠消除患者思想顧慮，放松情緒，使患者生命體征相對平穩(wěn)，利于麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。通過術(shù)前訪視的健康宣教，滿足了患者和家屬對疾病相關(guān)知識的渴求，增加了信任感、，提高了滿意度，得到患者和家屬的充分肯定，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系更加融洽，從而有效減少和預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

術(shù)前訪視給護(hù)理人員業(yè)務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)[3]。術(shù)前訪視中，醫(yī)護(hù)人員要將專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，恰如其分的解答患者的疑問。這就需要我們不斷學(xué)習(xí)豐富自己的知識，包括醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)知識和溝通技巧，以確保術(shù)前訪視圓滿完成。

總之，麻醉醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士共同進(jìn)行術(shù)前訪視，真正體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，在以人的健康為中心、實行人性化服務(wù)的今天顯得尤為重要。有針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可使患者感到被尊重和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要，讓患者安靜順利的接受手術(shù)[4]。今后工作中我們要繼續(xù)加強實踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗，理論聯(lián)系實際，推動術(shù)前訪視的科學(xué)發(fā)展。

[1] 李尚娥.整體護(hù)理中術(shù)前訪視的體會[J].南方護(hù)理學(xué)報,2000,7(2):15.

[2] 謝青.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):8.

[3] 吳金蘭,陳靜,王華云.手術(shù)室術(shù)前訪視的重要性[J].河南外科學(xué)雜志,2006,12(3):25.

[4] 謝詠梅.術(shù)前訪視意義的探討[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)咨詢,2006,3(20):118.