淺析城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

過 皓

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214002）

淺析城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

過 皓

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214002）

黨的十七大已經(jīng)確定了2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系基本建立的宏偉目標(biāo)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構(gòu)成我國基本醫(yī)療保障體系。本文針對(duì)當(dāng)前我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，較為全面地分析其所存在的問題，指出影響城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的主要因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

城鄉(xiāng)；醫(yī)保關(guān)系；轉(zhuǎn)移接續(xù)

2009年4月國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為長遠(yuǎn)目標(biāo)。這是我國社會(huì)醫(yī)療保障發(fā)展的一大步，在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下首次將“全民”納入到基本醫(yī)療保障制度之內(nèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構(gòu)成我國基本醫(yī)療保障體系[1-3]。然而由于各種醫(yī)保制度受城鄉(xiāng)區(qū)域、時(shí)間、制度本身等方面的限制， 要做到各種醫(yī)保制度的“無縫”銜接，還存在一些亟待解決的實(shí)際問題。

1 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

1.1 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障二元失衡現(xiàn)象

我國醫(yī)療保障制度的二元特征是指城鄉(xiāng)居民因身份不同而擁有不同的醫(yī)療保障制度，享受不同的醫(yī)療保障待遇。從制度層面看，醫(yī)保城鄉(xiāng)分割某種程度上是城鄉(xiāng)二元制的產(chǎn)物。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平在城鄉(xiāng)、地區(qū)間嚴(yán)重不平衡，因此在醫(yī)保制度上必然反映為多元化的安排。

1.2 三維基本框架

改革開放以來，我國在城市和農(nóng)村相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系呈現(xiàn)三維分立態(tài)勢。

1.2.1 管理部門歸屬不同，缺乏有效溝通銜接

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的管理歸口到當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會(huì)保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理則歸口到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門管理。各醫(yī)保管理部門又互不溝通銜接，各管各的，存在多頭管理現(xiàn)象。

1.2.2 參保范圍存在交叉，參保信息不能共享

由于不同的醫(yī)保制度分屬不同部門管理，彼此間缺乏溝通協(xié)調(diào)，這樣的管理體制使得重復(fù)參保似乎變得很難避免。參保信息不能共享，重復(fù)參保，大大增加了公共財(cái)政負(fù)擔(dān)[4,5]。

1.2.3 政策待遇存在較大差異

三項(xiàng)制度在籌資水平、支付比例和封頂線等方面存在較大差異，由于政策不一致，待遇懸殊，缺乏總體規(guī)劃和公平機(jī)制，缺乏一定數(shù)量的有效連接點(diǎn)，不僅導(dǎo)致人力、物力的嚴(yán)重浪費(fèi)，還導(dǎo)致制度間的銜接不暢，不利于全民醫(yī)保體系的建立和推進(jìn)。

2 影響城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的主要因素

2.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是影響城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)療保障制度是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的進(jìn)程與工業(yè)化時(shí)代國家經(jīng)濟(jì)的快速增長及雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)密切相關(guān)。日、德、英等國醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)基本上都是在工業(yè)化發(fā)展的第三個(gè)階段或者第二個(gè)階段向第三個(gè)階段的轉(zhuǎn)軌期，即工業(yè)剩余反哺農(nóng)業(yè)的時(shí)期實(shí)現(xiàn)的。因此，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的前提和必要條件，城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)要與一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

2.2 制度設(shè)計(jì)是影響城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的根本保證

醫(yī)療保障制度建設(shè)政府的作用是主要的，通過政府的干預(yù)建立一個(gè)可及的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，使所有人在任何時(shí)候都能平等地獲得醫(yī)療保障權(quán)利，從而實(shí)現(xiàn)全民健康保險(xiǎn)。國外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，社會(huì)保障立法是建立社會(huì)保障制度的前提和基礎(chǔ)，也是規(guī)范和推進(jìn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的有力武器和根本保證。要保證參保人員特別是農(nóng)民工等流動(dòng)人口的權(quán)利，必須通過制定社會(huì)保險(xiǎn)等方面的法律，將憲法賦予的這項(xiàng)公民權(quán)利予以規(guī)范化、制度化，從而得到實(shí)施和保障。

2.3 利益沖突是影響城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的重要因素

任何一項(xiàng)醫(yī)療保障制度的改革都必然要面對(duì)各個(gè)主體、各個(gè)區(qū)域之間的利益沖突，這是一道不可逾越的鴻溝。我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金由市級(jí)或縣級(jí)統(tǒng)籌管理，參保人員在其就業(yè)所在地參保。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平均不同，地區(qū)之間的政策與管理辦法千差萬別，各地醫(yī)保目錄不統(tǒng)一、報(bào)銷比例不等，地區(qū)間利益沖突矛盾突出。同時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)本質(zhì)上是城鄉(xiāng)之間的利益調(diào)整，醫(yī)療保障體系的改革難免會(huì)觸動(dòng)各自的利益。因此，利益沖突成為影響醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的重要因素。

3 城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)主要對(duì)策

3.1 逐步提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次

首先，統(tǒng)一職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)、最低繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)，逐步縮小繳費(fèi)費(fèi)率和待遇水平的統(tǒng)籌地區(qū)差距。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和實(shí)際繳費(fèi)年限規(guī)定及關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，統(tǒng)一享受待遇條件。初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策的基本統(tǒng)一，提高醫(yī)療保障公平性。其次，統(tǒng)一基金管理，合理確定費(fèi)率、統(tǒng)籌層級(jí)和管理權(quán)限。再次，整合醫(yī)保信息資源，建立異地醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。整合各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)保信息資源，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互通，資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市行政區(qū)域內(nèi)就醫(yī)均可持卡結(jié)算，為減少異地就醫(yī)和實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算“一卡通”創(chuàng)造有利條件。

3.2 積極推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合

繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。要建立經(jīng)常性繳費(fèi)渠道，保證城鄉(xiāng)居民能隨時(shí)辦理參保手續(xù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累的額度，逐步提高報(bào)銷比例，提高城鄉(xiāng)居民的受益度。

一是要加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合，不斷縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差異，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇均等化。

二是要推進(jìn)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與整合。隨著戶籍制度改革和城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，城市和農(nóng)村的地域已界限不清。越來越多的農(nóng)民工加入到城市化建設(shè)的行列，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度必然要融入其他制度。將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使城市務(wù)工農(nóng)民享受到同等的醫(yī)療保障待遇。

3.3 進(jìn)一步明確并強(qiáng)化政府職責(zé)

完善我國的醫(yī)療保障體系，必須進(jìn)一步明確并強(qiáng)化政府職責(zé)。要高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，把改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生條件作為推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不斷加大資金投入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，不斷改善基層群眾看病就醫(yī)條件。考慮到我國區(qū)域之間的經(jīng)濟(jì)實(shí)力差異，中央政府對(duì)不同區(qū)域之間的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付應(yīng)所有不同，建議中央財(cái)政對(duì)貧困地區(qū)的分擔(dān)份額應(yīng)高于中等地區(qū)，對(duì)中等地區(qū)的分擔(dān)份額應(yīng)高于發(fā)達(dá)地區(qū)。

3.4 進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，建立多層次、多樣化的農(nóng)村醫(yī)療保障體系

要打破身份界限，建立多層次的醫(yī)療保障制度。一是適當(dāng)放寬靈活就業(yè)人員參保條件。城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的推進(jìn)，促進(jìn)了城鄉(xiāng)的大融合，打破了城鄉(xiāng)身份限制，因此應(yīng)允許農(nóng)民工根據(jù)自己的實(shí)際情況，自愿選擇參加何種保險(xiǎn)。二是減輕靈活就業(yè)人員醫(yī)保負(fù)擔(dān)，并適當(dāng)調(diào)整其個(gè)人賬戶的劃入比例。三是研究解決靈活就業(yè)農(nóng)民工參保手續(xù)異地轉(zhuǎn)移和繳費(fèi)年限問題。考慮研究異地轉(zhuǎn)移的辦法以及資金轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，以推動(dòng)全國范圍的靈活就業(yè)人員參保，保障靈活就業(yè)人員的權(quán)益。

[1] 仇雨臨,翟紹果.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的二元三維態(tài)勢和統(tǒng)籌發(fā)展思路[J].河南社會(huì)科學(xué),2009,17(6):70-74.

[2] 張秋,何立勝.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度安排的國際經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].社會(huì)科學(xué)研究,2010(5):7-11.

[3] 張秋.中外城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度的比較與啟示[J].經(jīng)濟(jì)縱橫,2009(12):22-25.

[4] 吳偉平.推動(dòng)新農(nóng)合與居民醫(yī)保二險(xiǎn)合一構(gòu)建城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保障體系[J].社會(huì)保障研究,2009(5):28-33.

[5] 王志明.區(qū)域統(tǒng)籌讓異地就醫(yī)不再難[J].中國人力資源和社會(huì)保障,2010(4):38-39.

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A

1671-8194（2011）36-0226-02