急性乳腺炎切開引流術后護理

劉香云

（棗莊市中醫醫院，山東 棗莊 277100）

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺急性化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數為淋球菌感染。急性乳腺炎多發病于產后哺乳期婦女，多數在產后3～4周的發病，并且以初產婦多見，發病原因表現為乳汁淤積及細菌入侵協同致病。臨床癥狀早期主要有乳房疼痛，局部紅腫、發熱等為主，治療不及時或病情加重會局部形成膿腫，需行膿腫切開引流術治療[1,2]。我科在2008年3月至2010年12月收治急性乳腺炎患者64例，行切開引流術者23例，現將術后護理情況體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年12月期間，我科共收治急性乳腺炎患者64例，其實早期未化膿患者41例，形成化膿患者23例，患者均為哺乳期婦女。化膿患者年齡18～38歲，平均25.3歲；初產婦18例（78.26%），經產婦5例（21.74%）；發病時間，最短產后3周，最長產后21周，平均3.8周；患者均存在不同程度發熱、畏寒等全身癥狀，乳房局部有腫塊，壓痛、波動感、發紅、發熱等癥狀明顯，依據第六版外科學急性乳腺炎診斷標準診斷。

1.2 手術方法

根據患者膿腫范圍大小采取局部浸潤麻醉或局麻加基礎麻醉，沿乳暈做放射狀弧形切口，注意保護乳腺管以免形成乳漏，深部膿腫采取乳房下緣切口或在膿腫最低點做對口引流。術后常規置引流管加壓包扎引流，每天沖洗換藥，抗感染輸液治療7d為1個療程。

2 護 理

2.1 一般護理

①嚴密觀察病情變化：急性乳腺炎患者發病期間本身存在發熱、食欲減退等全身癥狀，術后勤測體溫，觀察體溫、血常規變化，高燒者采取物理降溫措施，密切觀察病情轉歸。②排空乳汁：乳汁營養物質含量高，在急性乳腺炎期間可以為細菌提供充足營養，所以術后患側乳房需要停止哺乳，排空乳汁保持乳房通暢，有助于病情恢復。一般采取手法排空或者吸奶器將乳汁吸干凈。如為雙側化膿手術，則易回乳，一般采取口服溴隱亭或肌注戊酸雌二醇回乳。③患側適當制動：患側上肢術后不宜劇烈活動，舉重物或提取重物，穿寬松、透氣性好的衣服，不在患側測量血壓及抽血，避免加重患側乳腺術后腫脹影響切口愈合。④飲食護理：以清淡高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食為宜，加強患者營養支持，利于疾病恢復，少食雞湯、魚湯、豬蹄等可以增加乳汁分泌的食物，顧慮患者多進食。

2.2 切口護理

切口護理是術后重點護理內容，要密觀切口愈合情況，定期換藥。注意固定引流管位置，防止脫落，保持引流管通暢，觀察引流液性質、顏色、量，覆蓋切口敷料滲出情況，如引流量增多、顏色有變化、發臭等及時告知醫生，引流量＜10mL后即可拔管；如術后局部疼痛嚴重，可用寬松乳罩托起乳房減輕疼痛，必要時給予止痛藥。

2.3 心理護理

急性乳腺炎患者，發病與產后，術后影響哺乳，并且患者會擔心乳房手術后影響美觀及對以后的性生活造成不和諧，患者心理復雜，負面情緒影響多。針對患者擔心的問題，護理人員首先給予科學合理的解釋，讓患者明白為什么適合哺乳，注意傾聽患者的心聲，給予同情、疏導、支持、鼓勵等措施增強患者應對疾病的心理承受能力，減輕患者緊張、憂慮、恐懼等負性情緒。鼓勵家屬多關心、寬容患者，營造和諧富有愛心的家庭氛圍，給予患者更多心理支持。

3 結 果

23例患者，經手術治療及術后護理，引流管拔出時間3～7d，住院時間12～26d，術后無一例發生乳瘺等并發癥，全部痊愈出院，治愈率100%。

4 討 論

急性乳腺炎發病原因已經證實系喂養方法不當導致乳汁淤積以及病菌入侵雙重作用影響導致，母乳本身富含有充足的營養，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、消化酶、維生素、微量元素等近百種營養成分[3]，在乳汁淤積的情況下，病原體進入乳汁，乳汁成為了病原體最好的培養基，利于病菌大量生長繁殖，發病初期如能及時發現病情，采取積極抗感染、排空乳汁、熱敷以及配合中藥局部外敷及口服等多種綜合措施治療，病情多可治愈，如不及時治療或治療措施不規范，病情進一步發展，病菌在乳汁內進一步繁殖，形成膿腫，則膿腫切開引流是必要的治療措施，切開引流后切口敞開有利于膿液流出來，加上合理的抗感染，護理等措施，患者一般均可治愈。急性乳腺炎無論術前還是術后，生活護理、心理護理等對于疾病恢復都是有重要預防作用[4]，所以并不能只是注重抗感染及手術而忽視護理，本組資料中初產婦18例占到全部化膿手術患者的78.26%，顯示急性乳腺炎在初產婦中是比較多見的，考慮和與患者喂養經驗不足、喂養方法不當等有密切關系，所以急性乳腺炎患者要注重預防觀念。

急性乳腺炎采取切口引流術是化膿后無奈之舉，如產后產婦能采取正確的哺乳方法和保護乳頭措施，乳腺炎完全是可以預防的。所以建議在產前開展乳腺炎及產后如何正確哺乳等專題講座進行培訓，以有效減少急性乳腺炎的發生。

[1]鄭樹森.外科學[M].北京:中國協醫科大學出版社,2005:296-298.

[2]馬祥君,汪潔,孔令偉,等.哺乳期急性乳腺炎四級預防方案的可行性[J].中國婦幼保健,2010,16(17):2335-2338.

[3]徐立新. 兒科學[M].北京:中國協醫科大學出版社,2004:59-61.

[4]唐秀英,羅鳳,石果,等. 53例急性乳腺炎的護理體會[J]. 醫學信息,2011,24(5): 1712 -1713.