手術(shù)全期護(hù)理在無痛人流患者連續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

何天蘭

（四川省廣元市中醫(yī)院手術(shù)室，四川 廣元 628000）

無痛人流手術(shù)由于無需住院，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用而深受歡迎。無痛成為多數(shù)避孕失敗患者的首選，而在麻醉狀態(tài)下手術(shù)，孕婦處于睡眠狀態(tài)，感覺舒適，全身放松，沒有了孕婦因疼痛而亂動(dòng)，聽不到孕婦痛苦的呻吟，醫(yī)師可以在完全沒有干擾下實(shí)施手術(shù)，有利于保證手術(shù)質(zhì)量，減少人流綜合癥的發(fā)生率而深受醫(yī)師的歡迎。然而卻需要更專業(yè)的操作流程和更嚴(yán)密的隨訪制度來保證醫(yī)療安全。我院從2003年8月實(shí)施無痛人流以來，根據(jù)本院的軟硬件設(shè)施，以手術(shù)全期護(hù)理常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)施無痛人流者進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理并發(fā)癥，確保醫(yī)療安全，迄今無1例醫(yī)療糾紛發(fā)生，患者滿意度高達(dá)98.6%。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2009年1月至2011年8月所有接受無痛人流患者3562人予以連續(xù)性護(hù)理，年齡最小16歲，最大45歲，在圍術(shù)期有3例因胚胎過大出現(xiàn)子宮收縮不良，2例出現(xiàn)人流綜合癥，均得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，無1例出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者滿意度高達(dá)98.6%，保障了醫(yī)療安全。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

①小組人員包括：婦產(chǎn)科醫(yī)師，麻醉師，手術(shù)室護(hù)士，管理者科室專門開通了出院患者隨訪熱線電話，隨時(shí)為患者提供醫(yī)療咨詢和幫助。每位醫(yī)師都給患者留下手機(jī)號(hào)碼，24h開機(jī)，堅(jiān)持人下班電話不能下班?；颊咭坏┏霈F(xiàn)問題可以隨時(shí)和醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，還可以隨時(shí)到病房或者門診看病。術(shù)后1周內(nèi)醫(yī)師也會(huì)電話隨訪。②完善設(shè)施設(shè)備：設(shè)立接待室、術(shù)前評(píng)估室、管理辦公室，術(shù)前術(shù)后病房區(qū)域，手術(shù)室設(shè)備（全身麻醉的醫(yī)療器材、麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀器、氧氣、起搏除顫器、復(fù)蘇室等及急救藥品齊備），等候休息室等。③高度注意醫(yī)療安全的管理：細(xì)化患者的入選標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)手術(shù)支持保障，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估，加強(qiáng)術(shù)后的隨訪管理，建立術(shù)后電話隨訪制度。④流程：提前預(yù)約，作出安排，選擇適宜的患者，開出通知，對(duì)術(shù)前檢查作出安排（門診進(jìn)行術(shù)前檢查）預(yù)約手術(shù)日期，進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一般情況，麻醉的適宜性），告知注意事項(xiàng)。出院 評(píng)估患者出院的適宜性，確?；颊哒莆招g(shù)后的注意事項(xiàng)，提供書面的注意事項(xiàng)，做出術(shù)后隨訪的安排。術(shù)后支持：提供術(shù)后24h的支持，保證隨訪電話暢通。

1.2.2 運(yùn)作流程

①術(shù)前準(zhǔn)備：接診護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，作自我介紹并了解患者的基本情況，說明方式的目的，傾聽患者對(duì)手術(shù)的期望、感受等，同時(shí)向患者和家屬清楚說明手術(shù)的相關(guān)程序，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交代術(shù)中必須承受的痛苦，在整個(gè)手術(shù)過程中都會(huì)有護(hù)理人員陪伴，增加其心理安全感以及對(duì)護(hù)理人員的信任度并填寫術(shù)后患者電話回訪信息。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)護(hù)士與家屬及患者本人進(jìn)行核查后接患者到手術(shù)間，勸導(dǎo)家屬在等候區(qū)等候。手術(shù)護(hù)士與麻醉師及手術(shù)醫(yī)師及患者進(jìn)行術(shù)前核查無誤后麻醉開始，認(rèn)真配合手術(shù)。期間通過簡(jiǎn)短的交流排解患者的焦慮，增加對(duì)護(hù)理人員的信任感。③手術(shù)結(jié)束：手術(shù)護(hù)士與麻醉師將患者交與接診護(hù)士護(hù)送患者回恢復(fù)室并嚴(yán)格交接。規(guī)范離院標(biāo)準(zhǔn)：患者清醒后，生命體征穩(wěn)定在1h以上，定向力恢復(fù)，經(jīng)口進(jìn)食，自己行走，基本無惡心、嘔吐，疼痛、出血，有負(fù)責(zé)任的成年人照顧[1]，掌握術(shù)后注意事項(xiàng)后，提供書面的注意事項(xiàng)，做好術(shù)后隨訪的安排，予以出院。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期間均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理并發(fā)癥，期間無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，患者滿意度高達(dá)98.6%，比2008年12月以前的93%～96.7%提高了2.1%～5.6%，確保了醫(yī)療安全。

2.2 制定、修改了接診護(hù)士的工作職責(zé)，手術(shù)護(hù)士的職責(zé)、工作流程，彌補(bǔ)了醫(yī)院無痛人流手術(shù)管理的空白。

3 討 論

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開展，護(hù)理理念得到了進(jìn)一步的深化轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式需要?jiǎng)?chuàng)新，需要配套護(hù)理服務(wù)流程的跟進(jìn)，以滿足患者不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理需求，需要以技術(shù)為核心，以患者需求為半徑-“劃圓”，運(yùn)用高效率的管理和運(yùn)作系統(tǒng)能使各相關(guān)部門有組織的配合起來，縮短各環(huán)節(jié)的運(yùn)行時(shí)間，提高各單位的工作效率，保證系統(tǒng)的順利運(yùn)行，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

連續(xù)性護(hù)理是隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的，突破醫(yī)院局限，將護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)，將服務(wù)內(nèi)容從單純治療拓展到康復(fù)、心理、社會(huì)支持等方面，以切實(shí)提高患者生活質(zhì)量為最終目標(biāo)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，?？漆t(yī)療水平的提高，需要建立支持連續(xù)性護(hù)理的體制和機(jī)制，以滿足醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的需求[2]。

手術(shù)全期護(hù)理是指：基于視患者為一獨(dú)立之個(gè)體，針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的這段時(shí)間，依據(jù)其個(gè)別的健康問題和需要，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)技能，提供各種專業(yè)及持續(xù)性的照顧，以促進(jìn)病患恢復(fù)健康，減少傷害及合并癥發(fā)生[3]。

4.1 無痛人工流產(chǎn)其實(shí)就是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)。接受流產(chǎn)的女性是在睡眠中接受手術(shù)的，過程中無任何痛苦。手術(shù)的麻醉過程約3min即可完成，當(dāng)患者醒來時(shí)，手術(shù)早已結(jié)束，術(shù)后只要稍加休息即可自行離開醫(yī)院。

4.2 無痛人工流產(chǎn)需要麻醉技術(shù)的介入，麻醉方法，監(jiān)測(cè)手段必不可少，術(shù)后恢復(fù)的需求更高，要求麻醉科從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后離院的全過程設(shè)計(jì)，由于患者術(shù)后當(dāng)天離院，術(shù)前術(shù)后均需特殊處理，是否適合，麻醉科的意見非常關(guān)鍵。麻醉有雙重目的一是保證治療或診斷操作能快速有效的進(jìn)行；二是術(shù)后恢復(fù)快、后遺癥少。短效藥物的滴定使用，可使患者從手術(shù)室安全轉(zhuǎn)運(yùn)到恢復(fù)室，保證患者能在術(shù)后1h內(nèi)回家，并可大大降低費(fèi)用?；颊咝g(shù)后是否按期離院，特別是疼痛和PONV的處理，麻醉科應(yīng)該從圍術(shù)期的角度定位麻醉的實(shí)施和選擇，包括患者的篩選，麻醉方法的調(diào)控，術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防和處置。

4.3 以患者的需求為導(dǎo)向，不僅要考慮能為患者提供什么專業(yè)的服務(wù)，更要關(guān)注患者需要什么服務(wù)，患者術(shù)后即可回家，可減少院內(nèi)感染，讓患者在一個(gè)自己熟悉的環(huán)境里調(diào)養(yǎng)身體，較快脫離“患者角色”。更重要的是，這可以最大限度地減少醫(yī)療費(fèi)用。

4.4 無痛手術(shù)需要麻醉，麻醉意味著風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)的管理模式和流程的合理設(shè)置則是其推廣和開展的必要條件。因此需配備經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及婦科專門開展無痛人流手術(shù)的醫(yī)師和麻醉師組，開展一站式患者接待服務(wù)；制定專門的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，完善術(shù)后告知和術(shù)后隨訪，制作結(jié)構(gòu)式簡(jiǎn)易病歷，嚴(yán)格設(shè)立準(zhǔn)入制度，保證手術(shù)質(zhì)量和并發(fā)癥的控制。

[1] 涂偉峰,徐世元.麻醉相關(guān)并發(fā)癥處理手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社,2008:457-469.

[2] 張鳳,陳?；?張麗,等.護(hù)士對(duì)開展心血管疾病連續(xù)性護(hù)理的認(rèn)識(shí)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):65-67.

[3] 王愛麗,王怡潔.手術(shù)全期護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(5):445-446.