兒科支原體感染的診治與護理

劉惜宇 文愛艷

（廣東省深圳市龍華人民醫院， 廣東 深圳 518000）

肺炎支原體是一種兒童呼吸道感染的重要病原體，支原體感染引起的支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，具有病程長，同時還會引起多臟器、多系統損傷，具有病情嚴重程度差異較大的特點[1]。為及時、有效的診治兒童支原體感染，盡量減少并發癥的發生，減清患兒的痛苦，筆者對本院2009年1月至2011年1月期間收治的126例肺炎支原體感染患兒的診治、護理方法及療效進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月期間在本院兒科就診的126例肺炎支原體感染患兒為研究對象，所有患兒經血常規、MP-IgM等實驗室檢查、胸部X片檢查均為確診病例。其中男67例，女59例，年齡2～6個月13例，6個月～2歲20例，2～4歲42例，4～6歲51例，病程1～45d，平均病程（23±17.6）d，發病時間主要集中于秋冬兩季。患者多表現為持續發熱、乏力、肌肉酸痛、惡心、頭疼、咽痛、食欲減退、嘔吐、胸痛。本組患兒中并發胃腸道系統損害者22例，癥狀為腹瀉、腹痛、嘔吐、肝功異常；并發中樞神經系統損害者1例，病癥為多發性神經炎；并發心血管系統損害者25例，其中心肌炎18例，心包炎7例。

1.2 方法

①診斷方法：根據患兒的臨床體征、MP流行病學情況、實驗室檢驗和影像學檢驗結果進行綜合分析。診斷要點為MP-IgM檢測結果為陽性；清、鏈霉素及磺胺類藥無效；白細胞正常或稍高；ALT或AST升高；ESR加快；CPR升高；X線胸片表現為大片絮狀陰影、肺不張及胸腔積液。并結合臨床體征及檢查結果與細菌性肺炎、肺結核、百日咳、傳染性單核細胞增多癥等進行鑒別診斷。②治療方法：紅霉素耐受患兒靜脈滴注紅霉素10～14d，1次/d，20～30mg/kg，癥狀和體征消失后持續口服紅霉素3周；紅霉素不耐受患兒給予阿奇霉素，1次/d，5～10mg/kg，癥狀和體征消失后持續口服3周。止咳藥物選擇小劑量可待因，祛痰采取霧化、吸痰，給予氨溴索祛痰劑，同時指導家長加強拍背、翻身；喘息嚴重者給予口服氨茶堿，4～6mg/（kg·次），6h/次；病情嚴重有缺氧表現者應及時給氧。對急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發癥者，應給予腎上腺皮質激素。合并肺外癥狀者，給予護腦、護心、護肝等綜合治療。③護理方法：密切關注患兒病情及臨床體征。對于發熱患兒，體溫在38.5～39℃者，指導并協助家長以溫水搽洗患兒頸部、腋窩臉部，體溫＞39℃者，遵醫囑給予退熱藥，體溫＜38.5℃者，指導家長多喂溫開水。體溫穩定情況下，2次/d檢測體溫，體溫不穩定時，2h/次檢測體溫。為痰液無法排出的患兒吸痰，1次/d給予超聲霧化吸入，霧化結束后指導家長為患兒拍背、翻身。同時注意病室環境的護理，將室溫保持在20～23℃，濕度50～60%；1次/d紫外線照射；2次/d，20min/次通風，保持室內空氣新鮮；協助患兒每日用呋喃西林漱口；指導家長給予患兒高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流質食物。

2 結 果

本組126例患兒入院后X線胸片均為異常，其中單側改變72例（57.14%）；入院2～4d抽血檢測MP-IgM，其中104例為陽性，22例7d后復查為陽性。冷凝集試驗陽性為29例（23.02%），滴度為1∶32～1∶256。末梢白細胞（4.0～10.0）×109/L者80例（63.49%），＜（4.0～10.0）×109/L者19例（15.08%），＞10.0×109/L者27例（21.43%）。采用紅霉素治療者57例，采用阿奇霉素治療者69例，總療程21～28d，平均（24.5±3.7）d；103例用藥3～6d后體溫下降，癥狀緩解，13例延長用藥時間后體溫下降，癥狀減輕；治療1～2w后復查胸片，110例肺炎吸收明顯，16例延長治療后肺炎均完全吸收，126例患兒中121例痊愈，5例2個月后復發，經再次治療痊愈。

3 討 論

支原體（mycoplasma）是細胞外生存的，缺乏細胞壁的原核細胞型最小微生物。兒科支原體感染多因肺炎支原體所致，主要通過呼吸道傳染，其引發的支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎。一年四季均可發生，但以秋冬季節更為常見[2]。肺炎支原體的致病機制首先是通過其頂端結構粘附在宿主細胞表面，并伸出微管插入胞內吸取營養、損傷細胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產生引起細胞的溶解、上皮細胞的腫脹與壞死，從而導致一系列病理反應。

兒童支原體感染往往起病緩慢，其潛伏期可達2～3周，約1/3的患兒也可無癥狀。多數表現為鼻炎、咽炎、氣管炎和毛細支氣管炎，臨床癥狀為咳嗽、發熱、頭痛、畏寒、全身酸痛、乏力、惡心、食欲不振等癥狀。咳嗽初期為干咳，繼而表現為頑固性劇烈咳嗽，無痰或伴有少量黏痰，尤其是夜間咳嗽較為嚴重，多數患兒表現為喘憋及呼吸困難，嚴重者可發展為支原體肺炎[3]。MP感染導致喘息的機制可能與感染后機體淋巴細胞增殖和破壞正常細胞亞群的比例，導致細胞免疫功能被破壞，從而誘發喘息。支原體感染的危害還在于其可能合并的多系統、多器官的損傷，如心包炎、心肌炎、腦膜炎、溶血性貧血、肝炎、關節炎、腎炎、血小板減少性紫癜等，其致病機制為mycoplasmal與人體某些組織存在部分相同抗原，在感染過程中常出現多器官和系統細胞的自身抗體，形成免疫復合物，導致多系統的免疫損傷，因此，應重視兒科支原體感染的早期診治。及早診斷和治療兒童支原體感染可顯著縮短支原體感染的病程。目前MP的診斷方法除根據流行病學情況，病史詢問，臨床體征檢查外，還需依賴影像學和實驗室檢測，尤其是MP-IgM檢測。馬勇等[4]的研究表明血清抗MPIgM敏感性分別為94.3%，特異性為94.7%，提示MP-IgM檢測對支原體感染早期診斷的重要臨床價值。本組81例患兒在未確診前采用過頭孢菌素或青霉素等作用于細胞壁的抗生素，但均無顯著療效。經實驗室診斷確診后改為阿奇霉素和紅霉素等干擾蛋白質合成藥物，均取得了顯著療效，患兒發熱、咳嗽、肺炎等癥狀和體征明顯好轉。支原體感染會引發大范圍流行，因此應注意住院患兒的呼吸道隔離。護理工作中可通過健康宣教，解除患兒家長的疑慮，即使在秋冬季也應每日定時開窗通風，及時清潔消毒病區環境，使室內空氣保持新鮮，創造無菌環境。對于在兒科就診的患兒及家長，可加強健康宣教，提示家長多為兒童創造戶外活動機會，幫助孩子進行身體鍛煉，特別是應加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能。指導家長在季節更替、氣候驟變等天氣，及時為孩子增減衣服，以減少受寒感冒的概率。

[1] 方萍,張忠龍,李閩真.兒童呼吸道肺炎支原體感染1872例分析[J].海峽預防醫學雜志,2008,14(6):96-97.

[2] 汪鑫.小兒肺炎支原體呼吸道感染特點及相關因素分析[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(26):79.

[3] 熊偉,鄒麗芬,趙心宇.兒科呼吸道疾病中肺炎支原體感染的結果分析[J].中國微生態學雜志,2009,21(12):73-74.

[4] 馬勇,丁國英.熒光定量PCR法檢測兒童肺炎支原體感染的分析[J].中國實用醫藥,2008,3(22):83-84.