髖關節置換術后深靜脈血栓的預防

袁大仙

（四川成都雙流縣中醫醫院，四川 成都 610200）

全髖關節置換術（total hip replacement，THR）是利用手術方法將人體已發生病變的髖關節的股骨頭及髖臼以人工的髖關節假體取而代之[1]，從而解除髖關節疾患患者的疼痛，糾正畸形，恢復功能的一種有效的治療方法。靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素[2]。2009年7月至2011年7月，我院行髖關節置換術42例44髖，經采取積極的預防與護理措施，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組髖關節置換術42例，男25例，女17例，年齡59～88歲，平均72.8歲。其中股骨頸骨折35例，股骨轉子間骨折2例，股骨頭壞死5例。行雙側全髖置換術2例，單側半髖置換術13例，其余均行單側全髖置換術。住院時間10～14d，平均11.5d。

1.2 方法

術前充分評估患者手術的危險因素，做好術前檢查，股骨頸骨折及股骨轉子間骨折患者入院后即開始給予低分子肝素鈣5000 IU皮下注射QD，術前24h停用。髖關節置換術后給予低分子肝素鈣5000IU皮下注射QD×15d，避免使用止血藥，同時做好功能鍛煉及有針對性的健康教育。

2 結 果

本組通過密切觀察病情以及對患者進行及時的體位和飲食指導、藥物應用和功能鍛煉指導，無一例發生下肢深靜脈血栓形成（DVT），患者均痊愈出院。

3 預防及護理

3.1 術前護理

①加強心理護理：進行關節置換的均為高齡患者醫學知識相對匱乏。向患者反復講述下肢DVT的危害性，提高其思想認識，發揮其預防下肢DVT的主觀能動性，在術前即開始指導患者進行功能鍛煉，改變血流滯緩的狀態。②術前準備：術前要詳細詢問病史，了解患者健康狀況，初步評估手術的危險因素，協助患者完成各項檢查。術前全套化驗（血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血）、胸部X線、心電圖，60歲以上患者還要做動態心電圖、心臟彩超、頸部動脈血管造影。③患者術前2周應戒煙，特別強調病室內禁煙的重要性，防止患者被動吸煙。④根據患者情況備血，術前禁食12h、禁飲4h，術晨備皮，留置導尿管并準備抗生素帶入手術室，保證在術前1.5h應用。

3.2 術后護理

①嚴密觀察病情變化：DVT重要體征是患肢疼痛、腫脹、腓腸肌深壓痛及伴有活動受限。髖關節置換術DVT發生率42%～57%，常發生在手術后1～4d[3]。在此期間注意加強對下肢腫脹程度和足背動脈搏動情況、患肢遠端色澤、皮膚溫度及感覺的觀察，認真聽取患者主訴，必要時測量同一水平面的周徑，發現異常及時報告醫師處理。②體位護理：術后下肢保持外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，小腿高于膝部，膝部高于右心房，利用重力作用，促進靜脈回流。同時避免患肢受傷，尤其避免在腘窩部或小腿下單獨墊枕，以致于影響小腿深靜脈回流。③飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂的清淡飲食，低脂可降低血液黏稠度，指導患者進食高纖維食物，保持大便通暢。避免因便秘導致腹壓增高而影響下肢靜脈回流。每日飲水2500mL，以稀釋血液。④藥物預防護理：術后24h內用低分子肝素鈣5000IU皮下注射QD持續15d，是預防下肢DVT的根本措施。注射部位在三角肌下緣、腹部、大腿前側輪換注射，避免在一個部位重復注射。治療過程中護士要注意觀察患者有無出血傾向或出血現象。⑤避免血管的損傷：禁止在下肢穿刺，護士須避免因反復穿刺造成血管內膜的損傷，保證穿刺成功率。⑥空氣壓力波治療：術后第一天即開始，每日3次，每次15min，以促進血液回流。⑦功能鍛煉：早期積極活動是預防下肢 DVT的重要護理措施，術畢即可進行下肢肌肉按摩和踝關節的被動活動。術后1d抬高床頭30°。做踝關節主動屈伸練習、股四頭肌等長收縮、被動屈膝40°度屈髖30°。術后2d抬高床頭70°，關節活動由被動轉為主動，屈髖＜90°。術后3d在手術醫師的指導下下床行走，下床時健肢先著地，上床時患肢先上床。而對于病情不允許下床者，可穿梯度壓力彈力襪（GCS），寧寧[4]等研究GCS對預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效結果顯示，治療組的DVT發生率明顯低于對照組。術后提高警惕，積極采取各項護理措施，才能有效地預防下肢 DVT的發生，提高患者生活質量。

[1] 朱建英,葉文琴.現代創傷骨科護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:319-327.

[2] 曹洪,李偉,謝祥仁,等.骨科術后深靜脈血栓形成的治療概況[J].醫學綜述,2008,14(2):275-278.

[3] 中國醫院協會編.單病種質量管理手冊:1.0版/衛生部醫政司指導[S].北京:科學技術文獻出版社,2008.

[4] 寧寧,張淑彬,杜書芳. 梯度彈力加壓襪對預防髖關節置換術后深靜脈血栓的臨床療效研究[J]. 華西醫學,2008,23(2):353-354.