老年腹股溝疝患者無張力修補術的圍手術期護理

張來輝

（吉林省大安市燒鍋鎮鄉來福衛生院，吉林 大安 131313）

腹股溝疝是普外科較常見的疾病之一，可見于任何年齡。如果沒有得到及時處理，將逐漸加重腹壁損傷而影響正常生活和工作，一般應及早手術治療。以往手術縫合修補有一定的張力，雖然術后護理強調臥床3d、休息3周、不參加重體力勞動3～6個月，但初發腹股溝疝術后仍有約10%的復發率，而復發性疝術后的復發率可高達20%[1]。因無張力修補術手術操作簡單，術后痛苦小，復發率低，適用于各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，尤其適用于年老體弱者，合并有心腦血管疾病或其他內科疾病無法接受傳統術式者，逐漸替代傳統疝修補術。近年來大安市燒鍋鎮鄉來福衛生院對20例老年患者采用疝環充填式無張力疝修補術，圍術期臨床護理效果較為滿意。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者中，年齡在60～78歲之間，均為男性。其中，斜疝18例，直疝2例。本組患者伴有高血壓的10例，前列腺增生7例，習慣性便秘1例，慢性支氣管炎1例。

1.2 手術方法

無張力疝修補術切口同傳統修補術，游離精索，高位游離疝囊并回納。將網塞充填于疝環內，網塞葉瓣與內環周圍的腹橫筋膜固定4～6針。最后在精索后方把修補網片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，網片預留的孔穴正好讓精索通過，縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

1.3 護理措施

①術前護理：護理評估：掌握患者的全身情況，了解有無營養不良、低蛋白血癥，注意觀察患者合并病的病情變化，使機體在相對穩定良好的狀態下進行手術，減少手術并發癥的發生。心理護理措施：老年患者對手術有恐懼感，擔心手術能否成功，思想負擔較重。護士應術前耐心細致地進行心理疏導，向患者解釋腹股溝疝的病因和誘發因素、手術治療的必要性及手術方法，以解除患者的緊張情緒，減輕心理負擔使其對手術的結果有客觀的認識，積極配合治療和護理[2]，以最佳心理狀態接受手術。消除增加腹內壓因素的護理措施：對患有COPD、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血壓等合并癥的患者，做好相關檢查并采取相應治療措施，控制感染，降低血壓，術前進行健康指導，勸患者戒煙，戒酒，保持大便通暢，鼓勵多飲水、多吃水果、蔬菜等粗纖維食物。對老年患者要了解排尿情況，如有排尿困難應先對癥治療。②術中護理：嚴格無菌操作及查對制度，密切觀察生命體征變化，積極主動配合醫師完成手術。③術后護理：生命體征觀察：術后嚴密觀察生命體征，測BP、P、R，6～8h平穩后停止。保持切口清潔干燥，觀察陰囊是否水腫，必要時用陰囊托托起，以避免陰囊內積液過多，促進淋巴回流。體位護理：無張力疝修補術一般術后平臥6h，麻醉反應期后即可下床活動，傳統手術后3～6d方可離床活動。術后活動提前，減輕了術后不舒適，降低了切口感染及術后腸粘連發生率。切口護理：觀察切口有無滲血及出血，術中滲血多的患者，術后沙袋壓迫切口12～24h，保持切口敷料干燥。囑患者避免增加腹壓的動作，如打噴嚏、用力排便等，以免導致切口裂開。疼痛護理：術后為患者創造安靜的環境，耐心講解注意事項，指導患者深呼吸，以緩解其緊張情緒，提高疼痛閾值。支持患者使用自控鎮痛泵，以減輕術后不適，消除伴隨疼痛的焦慮、緊張情緒反應，術后24～48h疼痛緩解后可停止使用。防止腹內壓增高的護理措施：對慢性支氣管炎患者術后除加強抗炎治療外，還對癥止咳及霧化吸入等治療，咳嗽明顯患者在咳嗽時用雙手保護手術區，以減少對手術區的沖擊力。對前列腺肥大患者，加上術中麻醉因素，術后很容易引起排尿困難，應采用熱敷膀胱區并輕柔按摩，必要時插導尿管。術后便秘是疝復發的重要原因，大部分患者手術后第一次排便有困難，尤其是老年性習慣性便秘患者，應早期給予通便藥或開塞露。出院護理指導：出院后囑適當休息，逐漸增加活動量；應食含纖維素較高的飲食，以促進腸蠕動，保持大便通暢；防治慢性咳嗽；3～6月內應盡量避免重體力勞動或劇烈運動；定期復診。

2 結 果

本組病例均獲得成功，手術時間40～60min，平均住院4～7d。由于手術指征適當、手術操作熟練、圍手術期護理全面細致，本組未發生任何并發癥，均痊愈出院。

3 討 論

傳統的疝修補術是將不同解剖組織和層次強行機械縫合在一起，張力大，愈合差，易撕裂[3]；而且手術禁忌證和術后并發癥較多，復發率較高，疼痛持續時間較長，給患者身心帶來了一定影響。無張力修補術禁忌證少、適應證廣，對不能耐受椎管內麻醉的患者，采用無張力疝修補術在局部麻醉下也能完成。術后疼痛輕，患者能較早下床活動，極大地減少了患者因長期臥床引起的并發癥，如尿潴留、便秘、褥瘡、血栓性靜脈炎等，以其術式損傷小、恢復快、術式合理、操作簡便、并發癥少、復發率低等優點而為患者接受。

由于老年人腹壁組織薄弱，各種引起腹壓增高的因素都，因此臨床以老年患者居多。無張力疝修補手術擴大了手術的適應證，符合逐步加重的社會老齡化的要求。手術前后制定合理的護理計劃，積極處理好基礎疾病，實施有效圍手術期護理，對減少并發癥的發生，提高患者康復率有著極其重要的意義。疝環充填式無張力疝修補術是人工材料植入，可引起患者術后擔憂、焦慮、不安等一系列心理問題，在護理中應重視心理護理工作。

[1] 吳肇漢.無張力疝修補術—疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):65.

[2] 王玲,王偉智.前訪視在圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20 (4) : 53–54.

[3] 馬頌章.無張力疝修補手術的進展[J].中國實用外科雜志,2000,20(9):564-565.