淺談糖尿病患者的家庭護理

季維清

（吉林省大安市第二人民醫院，吉林 大安 131302）

糖尿病是由于胰島素相對或絕對不足而引起的碳水化合物、蛋白質和脂肪代謝的紊亂，以葡萄糖耐量降低、血糖增高和尿糖為特征的一種全身性代謝性疾病，其臨床表現為多飲、多尿、多食、疲乏及消瘦等，可并發心血管、腎、視網膜及神經的慢性病變，其中并發心腦血管病變是其致死的主要原因，而并發周圍血管疾病是致殘的主要因素。隨著我國老齡化社會的逐步加劇，糖尿病的患病率水平逐步增高。因此，加強糖尿病及其并發癥的防治，對提高人群健康水平具有重要意義。患有糖尿病后，需要終身服藥治療，所以，良好的家庭護理對糖尿病患者相當重要，可以決定患者是否需要接受住院治療，是每一名護理工作者容易忽視的。在開展糖尿病患者家庭護理時，應做到以下幾個方面。

1 家庭心理護理

心理護理要求護理人員在與患者交往過程中，用自己的語言、表情、姿勢、行為等去影響和改變患者的感受，以減輕和消除患者的痛苦，幫助患者樹立有利于治療和康復的最佳心理狀態。糖尿病患者往往對戰勝疾病喪失信心，不能積極配合治療，從而影響治療效果。故對此類患者應首先向其介紹有關糖尿病的防治知識，鼓勵患者保持樂觀向上的生活態度，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，努力克服個人的不良習慣，保持良好的個人心理衛生習慣。在開展心理護理的過程中，必須針對糖尿病患者的不同心理變化及其個人特點，開展個體化的心理活動。

1.1 焦慮心理的家庭護理

長期用藥但效果不明顯的患者，容易產生焦慮心理。此時護理人員要耐心幫助患者及其家屬從飲食調控、藥物選擇是否合理、運動是否適當等方面詳細查找原因，并鼓勵患者堅持科學飲食、對癥用藥、及時傳遞治療信息，是患者了解自己的病情變化，從而配合治療。切勿怨恨和嫌惡，一些患者親屬簡單地責怪患者“預防不當”或經常說些諸如“若無病該有多好”之類的話語，并由怨生惡。患者若經常聽到上述冷言冷語，心理當然會受到影響，甚至出現極端行為。因此，護理人員要做好家屬的工作，指導其用適當的關心、安慰和祝愿，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2 悲觀消沉心理的家庭護理

對于產生悲觀消沉心態的患者，由于糖尿病易反復加重，這些患者表現為情緒不穩，對治療失去信心，常有自述癥狀比患者實際病情重，有情緒抑郁、失眠等表現。患者家屬及其護士得知后，不要驚慌失措、情緒失控，避免患者受到不良影響，從而加重患者的悲觀情緒。這時，護理人員要耐心傾聽患者訴說自己的病情并給予安慰，指導患者如何配合治療，使其對糖尿病有更深刻的了解，從悲觀中振作起來，積極地配合治療。

2 家庭生活護理

2.1 飲食控制的家庭護理

一般無并發癥的輕型糖尿病患者，建議每日主食在250～300g之間，副食選用瘦肉、蛋類、大豆及其制品、蔬菜等食品。肥胖型的糖尿病患者，一定要給予低糖、低脂肪、正常蛋白質的飲食，每日主食在200～250g之間，盡量少食動物性食品，禁食動物內臟、腦髓、魚類等，必要時可加蔬菜充饑。消瘦型及體質消耗嚴重的糖尿病患者，每日主食在250～300g之間，副食品多采用雞蛋、瘦肉、魚類、大豆類和新鮮蔬菜，必要時在計算供應量允許的范圍內可增加少量煮熟的黃豆、花生米等，也可以增加餐次。

2.2 體育鍛煉的家庭護理

要教會患者及其家屬根據患者的年齡、性別、身體狀況、病情及有無并發癥等具體情況，安排合理的體育鍛煉。運動方式以有氧運動為主，如散步、慢跑、打太極拳、騎自行車、游泳、做家務等。活動強度以不超過心肺及關節的耐受能力為限，循序漸進，長期堅持。1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進行，運動量不能過大，出現時間不能過長。2型糖尿病患者，尤其是體質量增高者，空腹運動能增加脂肪分解、減輕體質量和降低血脂。

3 藥物治療的家庭護理

藥物治療對于糖尿病患者的家庭護理非常重要。要遵醫囑應用降糖藥或胰島素，教會患者如何觀察療效和藥物的不良反應。

3.1 口服降糖藥的護理

磺脲類藥物最常見、最主要的不良反應為低血糖反應，還可出現消化道癥狀、肝腎功能損害、白細胞減少、皮疹、皮膚瘙癢等。當出現上述不良反應時，應停藥觀察。

雙胍類藥物可出現口內有金屬味，還可誘發乳酸性酸中毒，肝腎功能不全，老年患者及休克、心力衰竭者應慎用。

α-葡萄糖苷酶抑制藥不宜用于由胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童；服藥時要告知患者應在進食第一口食物后服用，食物成分中應有一定量的糖類，否則此類藥物不能發揮作用。

胰島素增敏劑的主要不良反應為水腫、體重增加，不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童，有心臟病、心力衰竭傾向或肝病者慎用。

3.2 胰島素治療的護理

要教會患者正確使用胰島素：①胰島素的保存。未開封的胰島素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（低于28℃）可使用4周，無需放于冰箱內，應避免過冷、過熱和太陽直射，否則可因蛋白質凝固變性而失效。②熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點，準確執行醫囑，劑量必須準確無誤。③兩種胰島素混合使用時，先抽吸短效胰島素后抽吸長效胰島素，然后混勻后皮下注射。④注射部位選擇上臂三角肌、腹部、大腿前側等，并經常更換，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮，影響胰島素的吸收。⑤注射時應嚴格無菌操作技術，以防感染。

要教會患者及其家屬如何預防和處理胰島素的不良反應。①胰島素的主要不良反應是低血糖反應，與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關。一旦發生，輕者口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解；重者和疑似低血糖昏迷的患者，應及時到醫院就診。②出現注射部位瘙癢，繼而出現蕁麻疹樣皮疹，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀者，為胰島素變態反應的表現。處理措施包括更換胰島素制劑，使用抗組胺藥物和糖皮質激素等藥物，嚴重者需要停止或者暫時中斷胰島素治療。

4 病情觀察的家庭護理

要根據患者的具體病情，囑其定期監測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體質量。教會患者如何觀察有無感染、女性有無外陰皮膚瘙癢，觀察有無酮癥酸中毒表現，觀察有無低血糖表現，有無周圍神經炎的表現。

糖尿病是一種慢性疾病，護理人員要珍惜與患者接觸的任何機會，教會患者做好各種護理工作，宣傳防病知識，提高自我保健的意識和能力，從而使患者更好地得到各種治療，以達到控制糖尿病病情及并發癥發生，提高生活質量的目的。