淺靜脈留置針在兒科的臨床應用及護理體會

陳長榮

（吉林省吉林市兒童醫院，吉林 吉林 132001）

靜脈留置針因其操作簡單，方便適用，能減少反復穿刺的痛苦，特別是兒童患者，由于患兒其血管細、易哭鬧、不配合的特點，更加實用，能更好的保護患兒血管。靜脈留置針主要特點是減輕了患兒穿刺的疼痛感，保持患兒良好的心態，減少護士穿刺操作次數，提高工作效率。更好地方便了患者，減輕了小兒的哭鬧，因此，靜脈留置針的穿刺顯得極為重要。近年來我院對需要長期輸液的患兒，尤其是危重患兒采取靜脈留置針輸液效果良好[1-6]。

1 資料與方法

選擇住院患兒150例，年齡2月～7歲，男70例，女80例；其中支氣管肺炎80例，支氣管炎20例，其它50例。全部采用靜脈留置針，保留時間為2～5d的患兒。穿刺部位：頭皮靜脈和四肢淺靜脈。其中有3例患兒自行拔管，余患兒留置針成功。

2 靜脈穿刺

按靜脈輸液要求做好穿刺前的準備工作，向患兒家長介紹靜脈留置針的優點、目的，囑咐患兒家長照顧好患兒，避免肢體過度活動，選擇舒適體位，選擇合適的血管和留置針貼膜，進行藥品的準備、核對、排氣等，常規消毒。先檢查留置針是否破損，如無異常打開取出，按常規選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉松動留置針外套管，操作者以15°～20°角在靜脈上方刺入皮膚及血管，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止。證實回血通暢后用3M無菌透氣膠布固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，膠布分別固定針柄及延長管。用膠布上注明穿刺時間及操作者姓名，根據醫囑調節滴速，根據情況其可保留2～5d，不應超過7d。操作過程中切記切勿見回血后馬上送管，以防針外套未能進入血管，而直接致穿刺失敗。

3 護 理

3.1 嚴格執行無菌操作規程，嚴格檢查留置針的包裝及有效期，確保質量。消毒范圍宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脫碘2次，并且待干后穿刺或更換。穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。

3.2 封管

是留置成功的關鍵，目的防止堵塞。①沖管：每天治療結束后，用100mg肝素加入500mL 0.9%氯化鈉注射液中，取3.0mL緩慢沖管，將殘余藥業沖入血管內。②封管：用0.9%氯化鈉注射液4mL，從肝素帽處的輸液針內先緩慢推入3mL后，一邊推一邊拔針尖，將余液充滿導管及肝素帽?？焖偻谱⒚黠@低于緩慢推注造成導管堵塞可能性。

3.3 拔管

留針時抽回血證明導管在血管內，方可接上液體，不宜用注射器將雪凝塊推入血管，以免發生堵塞或形成血栓。嚴格掌握留置針保留時間為3～5d。拔管：沿血管走向輕柔地拔出靜脈留置針，拔針后用無菌棉簽按壓穿刺點幾分鐘，防止出血并預防感染。

3.4 觀察

靜脈留置針留置期間，指導患兒不宜過度活動穿刺側肢體，以免留置針在血管內來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。在使用留置針輸液過程中，持續熱敷穿刺側肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環，促進了靜脈回流，增加了患者新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強了患者局部的抗炎能力。

3.5 預防感染

要求操作者必須每日對穿刺部位更換敷料，嚴格遵守無菌操作，并用碘伏酒精對穿刺點進行消毒，蓋上無菌紗布，仔細重新固定好，防止穿刺點感染。

4 護理體會

靜脈留置針可以是對患兒造成的痛苦降低，可以為搶救危急重患兒得到順利進行，并贏得寶貴的搶救時間，并且減少了護理工作強度，已被患兒及家屬所接受。由于兒童患者血管細、易哭鬧、易動等特點，采用靜脈留置針對血管的刺激性小，減少患兒痛苦，便于家長護理，且能有效保持靜脈通道，避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦，即安全又可減輕患兒精神壓力，從而提高護理質量，值得在臨床推廣。

[1] 王秀菊,張晶祎,付亞杰,等.實施ISP9002標準,提高護理質量[J].中華護理雜志,2002, 37(6):434-436.

[2] 姜乾金.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:205.

[3] 鈴木美惠子,陳淑英.現代護理學[M].上海;上海醫科大學出版社,1992:21-22.

[4] 白繼榮.護理學基礎[M].北京:中國協和醫科大學北京醫科大學聯合出版社,1996:8-10.

[5] 鄭修霞.當代教育學理論與護理教育[M].北京;中國協和醫科大學北京醫科大學聯合出版社,1994:182-210.

[6] 汪守鳳,江賓,鄧德明,等. 外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防[J].中華護理雜志, 1999,34(6):372-373.