流行性腮腺炎合并腦膜炎臨床觀察與護(hù)理

劉紹平 李 巖 李招娣

（1 三明市第二醫(yī)院，福建 三明 366000；2 福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)基地，福建 福州 350000）

流行性腮腺炎（mumps epidemic parotitis）簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮，是由腮腺炎病毒引起的，以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病[1]。多見(jiàn)于冬春兩季，主要通過(guò)飛沫傳播。由口鼻侵入上呼吸道粘膜。并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等部位。本病在兒童和青少年中常見(jiàn)，易并發(fā)腦膜腦炎及胰腺炎、睪丸炎。我科自2010年9月至2011年6月共收治56例。其中有25例并發(fā)腦膜炎。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

并發(fā)腦膜炎共25例中16例，女的7例。年齡4～13歲。一般就診于發(fā)病后2～5d，臨床癥狀為發(fā)熱，體溫一般在38℃以上，腮腺腫脹，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清。如梨形，有堅(jiān)韌感。腮腺管口可見(jiàn)紅腫，壓迫腮腺導(dǎo)管口無(wú)膿性分泌物，并伴有頭痛、頭暈、嘔吐。治愈19例，好轉(zhuǎn)6例。住院天數(shù)最長(zhǎng)21d，最短7d。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度預(yù)防感染傳播

及早隔離患兒，安置于呼吸道隔離病房。臥床休息至熱退，防止過(guò)度疲勞。一般隔離至腮腺腫大消退后7d。護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)注意洗手，切斷細(xì)菌傳播途徑，防止交叉感染。其呼吸道的分泌物及其被污染物應(yīng)進(jìn)行消毒，按特殊感染處理。加強(qiáng)空氣和室內(nèi)環(huán)境的清潔，采取有效消毒措施，每天一次2h紫外線空氣消毒機(jī)消毒。保持病室清潔，溫度、濕度適宜。

2.2 維持正常體溫

腮腺炎多數(shù)以發(fā)熱起病。每4h測(cè)量體溫一次。高熱時(shí)常采用物理降溫，同時(shí)可遵醫(yī)囑使用退熱藥物。注意觀察降溫效果，預(yù)防虛脫。發(fā)熱期間注意營(yíng)養(yǎng)和液體的補(bǔ)充，高熱病人呼吸快，水分蒸發(fā)多，應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水。

2.3 飲食護(hù)理

因腮腺以耳垂為中心呈彌慢性腫大，張口時(shí)疼痛，故進(jìn)有酸性食物時(shí)，會(huì)促使唾液分泌而使疼痛加劇。因此患兒拒絕進(jìn)食。護(hù)理人員應(yīng)耐心說(shuō)服，勸其進(jìn)食，以保證充足營(yíng)養(yǎng)及液量供給，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸、辣、干、硬食物。以免引起唾液分泌過(guò)多，排出受阻，疼痛加劇或咀嚼使疼痛加劇。

2.4 減輕疼痛

保持口腔清潔，常用生理鹽水漱口，防止繼發(fā)感染。腮腺局部可予冷敷或中藥外敷，紫金錠或青黛散醋調(diào)局部外敷；或如意金黃散、芙蓉葉、菊花浸汁加蜜糖適量拌和外涂；或用蒲公英、鴨拓草、水仙花根、馬齒莧等搗爛后外敷；減輕局部癥狀。

2.5 腦膜炎的觀察與護(hù)理

腦膜炎是兒童流行性腮腺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥。原因是腮腺病毒經(jīng)血循環(huán)通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜，腦實(shí)質(zhì)的病變[2]。腦膜炎的發(fā)生可見(jiàn)于腮腺腫大，一般發(fā)生于腮腺腫大后3～10d，體溫升高可達(dá)40℃，頭痛、嘔吐為噴射狀、嗜睡、腦膜刺激征陽(yáng)性。①加強(qiáng)病情觀察，觀察患兒的生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門等變化，及早采取應(yīng)對(duì)措施。如患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、囟門及瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高為驚厥發(fā)作先兆；呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則，瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對(duì)光反應(yīng)；遲鈍，血壓深高，警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生；如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，應(yīng)警惕是否存在腦水腫。②脫水劑的應(yīng)用：應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)注意，在20%甘露醇快速滴入時(shí)，要避免短時(shí)間內(nèi)血容量的迅速增加，而增加心臟負(fù)荷和耗氧。同時(shí)注意保護(hù)血管，防止藥液外滲。③腰椎穿刺護(hù)理：向患兒及家屬解釋腰椎穿刺的目的及注意事項(xiàng)。并征得患兒及家屬的同意，取得配合。腰椎穿刺后囑患兒去枕平臥6h。注意觀察患兒的生命征及穿刺部位，平臥6h后協(xié)助患兒墊枕，并觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師。2.6 健康教育

向患兒及家長(zhǎng)介紹病情，減輕其焦慮與不安。提供心理支持，使樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹減輕疼痛的方法，使患兒配合治療。介紹保護(hù)性看護(hù)和日常生活護(hù)理有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)功能鍛煉的方法。

3 小 結(jié)

流行性腮腺炎是小兒常見(jiàn)的傳染病，特別是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥有加重增多的趨勢(shì)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。流行性腮腺炎是一種病毒性疾病，人群對(duì)其敏感性較高。因此，對(duì)幼兒園和學(xué)校易感染人群集中場(chǎng)所，要做好流行性腮腺炎的預(yù)防接種，以降低小兒流行性腮腺炎的發(fā)病率，從而防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 何玉娟.最新兒科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評(píng)指南[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:278-281.

[2] 劉寶安.小兒流行性腮腺炎880例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2000,2(2):117-118.