兒童肱骨髁上骨折45例護理

翟曄紅

（長春市兒童醫院小兒骨科、泌尿外科，吉林 長春 130061）

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折，是小兒肘部最常見的損傷，占兒童肘部骨折的30%～40%，多發生于6～7歲的兒童。若處理不當常可導致神經、血管損傷、Wolk-mann缺血攣縮以及肘內翻并發癥的發生。本科自2008年5月至2010年6月我們共收治肱骨髁上骨折患兒45例，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男25例，女20例，年齡5～10（平均7.5）歲，其中腫脹嚴重伴橈動脈搏動不清8例，伴橈神經損傷6例，尺神經損傷4例，有開放性小傷口10例。X線檢查示伸直型骨折22例，其中無移位或輕微移位32例，嚴重移位骨折10例;屈曲型骨折12例。

1.2 治療方法

對15例無移位或輕微移位骨折行手法復位，肘關節功能位石膏固定術，固定4周，石膏去除后進行肘關節屈伸功能鍛煉，對25例手術行切開復位內固定術，術后石膏托固定2～3周，石膏外固定后即行握拳、伸掌功能鍛煉。

2 臨床觀察和護理

2.1 入院護理

嚴密觀察患肢末梢血循環、感覺、運動情況及橈動脈搏動情況。檢查橈動脈搏動是否存在和注意其搏動的強弱變化。若搏動較弱或觸不到者，應考慮為嚴重情況，要立即通知醫生采取有效措施。判斷有無血管危象，如見肢端發紺、腫脹，毛細血管充盈時間短，肢體皮膚有水皰，組織淤血者，要抬高患肢，調整外固定松緊度，解除過壓力，增加靜脈回流。如果見肢端皮膚蒼白、發涼，毛細血管充盈時間延長，感覺麻木，不能自主活動，被動伸屈時劇痛，肘關節高度腫脹，橈動脈搏動減弱或消失者，應立即報告醫生做減張處理，并嚴密觀察前臂缺血癥狀是否緩解。臥位時患肢給予墊枕墊高，高于心臟水平（5～10cm）以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹[1]。

2.2 心理護理

因患兒語言表達及認知能力差，受傷后多會出現不安和恐懼感，不能配合治療。因此護士應熱情、親切、誠懇地態度，以解除患兒恐懼心理取得患兒的信任，使之積極配合治療。同時注意和患兒家長交流，使其在以后的治療及護理工作中得到有效的配合。

2.3 術前護理

常規行血常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖等檢查。檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。更重要的是再次詳細觀察患肢情況，如血循環是否良好，感覺、運動功能如何，并做好書面記錄。按骨科常規備皮，并選擇合適的內固定物[2]。

2.4 術后護理

①一般護理：監測生命體征。術后根據麻醉的方式選擇合適體位。連接各導管。②石膏護理 抬高患肢并保持肢體骨折復位后的正確固定位置。嚴密觀察患肢末梢血循環、感覺、運動情況及橈動脈搏動情況。觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無紅腫、磨擦傷等早期壓瘡癥狀。如石膏內傷口沒有感染，但有腐臭氣味，可能是石膏內有壓瘡形成或組織壞死，應及時處理。③患肢血運觀察和護理：密切觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6 h會造成缺血性攣縮，這是一種嚴重的并發癥，一旦發現應及時通知醫生，采取減壓措施，挽救患肢。還須密切觀察傷肢的血運、活動及橈動脈波動情況，若患者肢端皮膚發青、發紺、發冷、水腫、疼痛、麻木或感覺異常，應及時報告醫生做減壓處理。臥位時患肢給予墊枕墊高，高于心臟水平（5～10cm）以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。下床活動時，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。等患兒恢復感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，可以適當進行肩關節的運動，同時觀察肩關節的功能[3]。④功能鍛煉的護理：主要是對患肢肩、肘、腕的功能鍛煉。因為可促進血液循環，加速機體新陳代謝，減少并發癥，加速骨折愈合，并能促進患肢腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關節粘連，所以早期進行手指及腕關節伸屈運動是必要的。在術后當日就可以進行握拳、屈伸手指的練習，到第2天可以增加腕關節的屈伸練習。依據患兒的適應能力，每個動作做12～24次，2次/天 。活動以患兒不疲勞為度，并囑患兒做患肢肌肉收縮活動，每個動作做24～36次，2～3次/天。活動范圍要小，以患兒適應為度。禁忌反復做粗暴屈、伸肘關節。術后3個月行X線片檢查，視骨折愈合情況，去除內固定。⑤出院指導：定期去醫院就診，在醫生的指導下，堅持功能鍛煉。不做劇烈活動，避免碰觸再次受傷。解除外固定后，鼓勵患兒自主活動肘關節，但切忌家長用手給其強力扳拉活動，以防再損傷，使關節活動恢復不佳。如果出院時有些患兒尚未拆線。要指導患兒家屬保持切口敷料外觀干燥。發現異常應及時復診。

3 結 果

本科對45例隨訪1～3年，肘關節功能優38例，良5例，可2例，優良率為98%骨折均在4～6周內愈合，肘關節功能均在術后3個月內恢復，采用肘關節功能評價標準。

4 體 會

小兒肱骨髁上骨折治療方法主要有4種：尺骨鷹嘴骨牽引或皮外膚牽引、手法復位石膏外固定、尺骨鷹嘴骨牽引或皮膚牽引加小夾板外固定和手術治療。要有正確的治療，及時的心理護理、術后病情觀察、功能鍛煉指導。只有通過綜合觀察分析、準確有效的護理，才能防患于未然，杜絕嚴重后果發生。

[1]王伶,王祖梅,李浩,等.小兒Mclntyre Ⅲ型肱骨髁上骨折58例臨床觀察及護理[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,16(3):929-930.

[2]畢宏政,黃明利,楊茂清.橈偏復位外側針內固定治療小兒肱骨髁上骨折[J].中醫正骨,2006,18(9):21.

[3]朱超,沈海琦,侯明夫,等.預防小兒肱骨髁上骨折后肘內翻的康復鍛煉[J].中國矯形外科雜志,2007,15(14):1104-1106.