原發性胃淋巴瘤的臨床治療分析

冷雙芝 張增高 宗民

(1.青島市膠州中心醫院; 2.青島市膠州中心醫院; 3.膠州市疾病控制中心 山東 青島 266300)

原發性胃淋巴瘤的臨床治療分析

冷雙芝1張增高2宗民3

(1.青島市膠州中心醫院; 2.青島市膠州中心醫院; 3.膠州市疾病控制中心 山東 青島 266300)

目的總結胃原發性惡性淋巴瘤(PGL)的診治經驗。方法回顧性分析本院經病理證實的原發性胃惡性淋巴瘤患者的診治情況及分析相關文獻報道。結論PGL應以聯合治療為主,而外科手術仍是聯合治療中不能缺少的重要環節。

原發性胃淋巴瘤 診斷 治療

原發性胃淋巴瘤(PGL)很少見,與胃癌相比,其發病率相對低,大約占全部消化道淋巴瘤的55%～65%,占胃惡性腫瘤的2%～5%,是僅次于胃癌的第二位高發胃腫瘤,其組織學類型主要是非霍奇金淋巴瘤(NHL),霍奇金淋巴瘤(HD)相對來說教較少見,前者又分為淋巴結來源和淋巴結外來源,淋巴結外占25%～50%。長期以來對其治療問題一直存在很多爭議。傳統觀點認為手術是治愈的最主要手段,但隨著對該病發病機制的認識和診斷水平的提高,對其治療也有了不同的治療手段,本文對PGL的治療現狀和進展作一綜述。

1 原發性胃淋巴瘤的病因

在近10余年的研究中發現幽門螺桿菌(Hp)與胃的淋巴瘤密切相關,有報道稱,有＞90%的胃淋巴瘤病例中均發現有Hp感染。Stolte等[1]報道了450例Hp相關胃炎中,有125例胃粘膜出現淋巴濾泡組織,提示Hp感染可使本無淋巴組織的胃粘膜產生獲得性淋巴組織(MALT)。1991年Wotherspoon[2]等報道110例胃MALT淋巴瘤患者中,101例患者檢測到Hp;在臨床研究方面近幾年來,愈來愈多的研究[3]進一步表明,胃淋巴瘤患者于Hp感染密切相關。

2 原發性胃淋巴瘤的分期及臨床特征

T-原發腫瘤

T1:淋巴瘤侵及粘膜層

T2:淋巴瘤侵及粘膜層、粘膜下層、肌層,未突破漿膜層

T3:突破漿膜層,(未)侵及臨近結構

TX:無法判定浸潤深度

N-區域淋巴結情況

N0:淋巴結未受侵及

N1:侵及胃旁淋巴結

NX:無法判定淋巴結受侵及情況

M-遠處轉移情況

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移,包括區域淋巴結以外的淋巴結轉移

1期:無區域淋巴結及遠處轉移

A:T1,N0,M0

B:T2,N0,M0

C:T3,N0,M0

2～3期無區域淋巴結轉移

T1～3,N1,M0

4期:遠處轉移

T1～3,N0～1,M1

原發性胃淋巴瘤患者絕大多數年齡在50歲以上,60～69歲為高發年齡段。男女比例為1.5～1.8∶1,白種人多于黑種人。其臨床表現缺乏特異性,臨床主要表現為非特異性的消化道癥狀,如最常見的是上腹部隱痛、惡心、嘔吐等。幾乎所有病例均可發生腹痛,部位常位于上腹部或臍周,有時可因進食或抗酸治療后緩解。在所有的胃淋巴瘤患者中,以腹痛和消瘦最為多見.分別占總數的71%～80%和11%～68%;出血者占7%～23%;穿孔者較少見。有些患者在晚期可有腹部腫塊、惡液質等表現。上消化道鋇餐對PGL的診斷準確率較低,其正確率僅為15%～20%。因此,纖維胃鏡是目前最主要的診斷手段。胃鏡下PGL常表現為胃腔內巨大隆起性黏膜下腫塊,也可表現為表淺小潰瘍,同時伴胃壁增厚、僵硬。由于PGL是源于黏膜下層。胃鏡組織學活檢常取材過淺而影響術前診斷的準確率,故當鋇餐發現胃粘膜有多發性息肉結節,多發潰瘍,胃壁內腫塊。但蠕動尚能通過,胃鏡提示胃多發潰瘍,伴粗大粘膜皺襞,局限性或多發性息肉狀結節隆起或腫瘤潰瘍多呈火山口狀等特點時,應考慮到PGL的可能。另外內鏡超聲檢查對胃淋巴瘤的早期診斷也有所幫助。

3 原發性胃淋巴瘤的治療

目前對于胃原發性淋巴瘤的治療,沒有統一和公認的最佳治療方案。其發病率較低,對其進行前瞻性、隨機對照的臨床研究比較困難,對其治療方法和療效評估仍尚有爭議,但其總體趨勢是向綜合治療發展,提倡盡量保留胃,提高生存質量根據其臨床分期及分類,選擇合理治療方案。(1)抗Hp治療:近年來臨床上將抗Hp治療作為抑制淋巴瘤的有效方法,但抗Hp治療對浸潤胃壁深層的MALT淋巴瘤效果不明顯。在正規抗Hp治療后,約有50%～70%的患者可出現程度不同的消退。因此,正規的抗Hp治療不僅對接受放化療的患者非常有效,同樣也作為淋巴瘤手術切除后的綜合治療之一。(2)手術治療:長期以來,外科治療一直作為治愈胃原發性淋巴瘤的主要手段,手術可直接切除腫瘤,便于分級分期、指導下一步的治療和判斷預后,提高病人的存活率。根據具體情況作根治性全胃切除,根治性胃次全切或聯合臟器切除。即使手術不能根治僅作主要病變的切除,術后輔以其他治療也可望獲得較好療效。(3)化學治療:胃原發性淋巴瘤不論是早期還是晚期,術后常規采用輔助化療,可以增加病人的治愈率,提高病人的生存率。其具體化療方案應視病情和手術后的狀況而定,常用化療方案有COPP和CHOP方案。Liu等[4]的一項前瞻性研究報道,36例I、Ⅱ期PGL病人接受化療,其中29例完全緩解,1例部分緩解,總緩解為率為83.3%。5年生存率為72.6%;21例通過手術治療,5年生存率為77.8%。2組比較無顯著差異。這說明化療也是胃淋巴瘤的重要治療手段。(4)放射治療:由于胃原發性淋巴瘤對放療并不是很敏感,所以目前多主張術后不必做常規放療,僅將其作為腫瘤在局部復發后的保守治療措施。

總之,本病對化療、放療都有一定的敏感性,如采取手術、化療、放療等綜合治療方案,可獲得較好的遠期治療效果。本病治療效果較好,5年生存率明顯高于胃癌。根據目前國內對胃淋巴瘤的診斷,治療和認知現狀,我們認為早期診斷、早期治療仍然是縮短與國外差距的關鍵,對提高病人的生存率有重要意義。

[1]Stolte M,Eidt S.Lymphoid follicles in antral mucos a;immune response to campyrobacter pylori[J].J Clinic pathol,1989,42(12):1269～1271.

[2]Wotherspoon AC,Ortiz-Hidalgo C,Falzon MR,et aL.Helicobacter pylori-a ssociated gastritis and primary B-cell gastric lymphoma[J].Lancet,1991,338(8776):1175～1176.

[3]Parsonnet J,Hansen S,Rodriguez L,et a1.Helicobacter pylori infect ion and gastric lymphoma[J].N Engl J Med,1994,330(18):1267～1271.

[4]Liu HT,Hsu C,Chen CL,et a1.Chemotherapy alone versus surgery followed by chemotherapy for stage I￡ˉ￠òE large - cell lymphoma of the stomach[J].Am J Hematol,2000,64(3):175～179.

[5]葉金明,瞿麗,周娟娣,等,原發性胃惡性淋巴瘤術前診斷的探討[J].醫師進修雜志(外科版),2004,27(10):32～34.

[6]王純斌,卞杰,顧明,等.原發性胃腸道惡性淋巴瘤診治探討[J].白血病·淋巴瘤,2002,11(5):286～288.

R736.3

A

1674-0742(2011)08(c)-0188-02

2011-07-12