192例宮外孕經腹超聲診斷價值的探討

王長河

(吉林省通榆縣婦幼保健所電診科 吉林白城 137200)

192例宮外孕經腹超聲診斷價值的探討

王長河

(吉林省通榆縣婦幼保健所電診科 吉林白城 137200)

目的 探討經腹超聲宮外孕的診斷價值。方法 回顧分析筆者所在醫院192例宮外孕經腹超聲的聲像圖等資料進行分析。結果 在192例病例中,超聲診斷宮外孕并經手術證實164例,均為輸卵管壺腹部妊娠,28例行中西醫結合殺胚保守治療,所有患者痊愈出院。結論 經腹超聲診斷宮外孕,操作簡單,安全快捷,準確性高,利于宮外孕的早期診斷。

超聲診斷 宮外孕 臨床價值

宮外孕也稱異位妊娠,是婦產科常見的急腹癥之一,發病率約為1%,并有逐年增加的趨勢[1]。本文僅對2005年至2010年以來筆者所在醫院經手術和病理證實的192例宮外孕經腹超聲的聲像圖等資料回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例192例,年齡18～43歲,平均34.7歲,停經時間30～67d,未產婦118例,經產婦74例。本組患者均有程度不同下腹部疼痛、陰道不規則流血。192例患者中有168例有停經史,24例無停經史,但經量較前有所減少,尿HCG檢查呈陽性或弱陽性。

1.2 方法

采用swnny 380型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,患者仰臥位,在膀胱適度充盈的條件下進行檢查,重點檢查下腹部及整個腹腔。

2 結果

在192例患者中,超聲診斷宮外孕并經手術證實164例,均為輸卵管壺腹部妊娠,28例行中西醫結合殺胚保守治療,所有患者痊愈出院。以患者出現臨床癥狀開始計時,出血在5d以內的共148例,超聲探及附件區混合性包塊,包塊大小不等、邊界不清,內部回聲紊亂,子宮直腸陷窩見液性暗區,部分可見腹腔游離暗區,其中92例可在包塊內見圓形或隨圓形暗區,邊界回聲強弱不等,較清楚,直徑約1.2cm左右,占該時間段病例的62.2%,占總病例數的47.9%,另有20例在圓形或橢圓形暗區內見胎芽回聲及胎心搏動,占該時間段例數的13.5%,占總病例數的10.4%;余下的36例未見規則的暗區。時間在5d以上的患者共44例,超聲探及附件區混合性包塊,包塊大小不等、邊界不清,形態不規則,內見大小不等、不規則的液性暗區,子宮直腸陷窩有液性暗區,部分腹腔可見游離液性暗區。所有患者子宮稍大或正常大小,宮腔內未見妊娠囊回聲。

3 討論

宮外孕是婦產科常見急腹癥之一,其發病率約占妊娠總數的1%,當宮外孕出現流產或破裂引起的大出血時,就可危及患者的生命。隨著腹部超聲的推廣和應用,宮外孕不但可以及時診斷,而且準確性在不斷的提高。實踐表明,經腹超聲具有高分辨率,探頭在下腹部可以和盆腔器官密切接觸,使得盆腔器官處于聲束的近區,可以清晰地顯示子宮內膜結構,卵巢、雙側輸卵管、卵巢外包以及較少的盆腔游離積液,同時受到腸氣干擾比較少,可以較早地顯示妊娠囊的著床部位、大小以及內部回聲,圖像更加清晰[2]。正確及時的診斷是進一步治療的先決條件,也是降低死亡率的有效保證。在具體診斷過程中,超聲檢查的地位越顯得重要。

宮外孕按著床部位可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠,其中以輸卵管妊娠最為常見,而壺腹部是輸卵管妊娠的好發部位[3]。本組病例164例手術顯示為壺腹部妊娠。從病理角度角度來說,可以分為未破裂型、流產型、破裂型、陳舊性異位妊娠、少見異位妊娠(包括宮頸及宮角、腹腔、宮內外重復妊娠)。隨著病情的變化,各型之間的聲像圖表現也不同。未破裂多數以經期延長就診,經腹超聲顯示困難,臨床所占比率不高;陳舊性宮外孕所占比率也少,分析原因是部分病例漏診、誤診。故臨床所占比率最高的是流產破裂型。分析資料:子宮稍大或正常大小,附件區見混合性包塊,包塊的大小不等、邊界不清、形態不規則,內部回聲不均勻,可見規則或不規則液性暗區,子宮直腸陷窩或腹腔內有游離暗區是流產破裂型宮外孕的常見的超聲表現[4]。包塊內規則暗區的出現與時間有關,越是時間短的病例,越可能見規則的暗區,呈圓形或橢圓形,邊界回聲隨病情延長逐漸變低,形態也逐漸不規則。本組顯示有約47.9%的病例出現此現象。另有約10.4%的病例在規則暗區內出現胎芽回聲及胎心搏動,故筆者認為圓形或橢圓形暗區可能是流產的妊娠囊,隨著病情變化,妊娠囊逐漸消失,胎芽也逐漸消失,形態逐漸不規則,導致超聲不可辯認。既往研究顯示在附件區見有胎芽及胎心搏動的妊娠囊是診斷宮外孕的直接依據[5],但其顯示率太低,有關文獻報道約20%,本組資料顯示率約10.4%,故僅以此作為診斷宮外孕的證據,勢必極大降低宮外孕的超聲診斷率及可行性,為臨床診斷帶來不可預料的后果,結合多種資料進行診斷是妥善的辦法。

4 小結

臨床實踐表明,超聲診斷宮外孕,可行性強,但不同的超聲工作者思維方式不盡相同。筆者的體會是:仔細詢問病史,盡量結合已有的臨床資料,對病情危急的病例,不苛求檢查條件,盡快檢查、早期診斷;對病情不是非常危急的病例,盡量在膀胱充盈條件下進行檢查,務求細致,在一定程度上可以提高胎芽及胎心搏動的顯示率,從而提高診斷正確率。

[1]牛有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008: 67～73.

[2]史鐵梅,權重祿.經陰道彩色多普勒能量超聲對早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志,2001,17(3): 211～213.

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008: 105～110.

[4]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社, 1999:433.

[5]劉發生.經陰道彩超診斷異位妊娠36例的臨床分析[J].臨床超聲醫學雜志,2004,3(6):175.

R445.1

A

1674-0742(2011)8(c)-0178-01

2011-07-18