急性有機磷農藥中毒的急救護理

李麗 李艷麗

(1.河南省衛生學校; 2.安陽地區醫院急診科 河南 安陽 455000)

急性有機磷農藥中毒的急救護理

李麗1李艷麗2

(1.河南省衛生學校; 2.安陽地區醫院急診科 河南 安陽 455000)

目的探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理,應用解毒劑、復能劑與積極的護理措施是否可提高治愈率。方法回顧性分析230例急性有機磷農藥中毒的臨床資料。結果230例患者中輕、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡15例,搶救成功率93、4%。結論對急性有機磷農藥中毒患者進行爭分奪秒的搶救與細心護理至關重要,可明顯提高治愈率。

農藥 中毒 急救 護理

收集我院急救中心230例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料,進行回顧性分析,對其診斷、急救、治療與護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組260例急性有機磷農藥中毒全部為口服中毒,男70例,女160例,重度患者67例,其中出現中間型綜合征患者29例。

1.2 臨床表現及分級標準

根據癥狀輕重,將急性有機磷中毒分為輕、中、重三級。(1)輕度中毒:短時間內接觸較大劑量的有機磷農藥后,在24h內出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀,瞳孔可縮小,全血膽堿酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述癥狀外,還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小,輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步腹蹣跚、意識清楚、或輕度模糊,全血膽堿酯酶活力降至30%～50%。(3)重度中毒:除上述癥狀外,出現下列情況之一者可診斷為重度中毒:(1)肺水腫;(2)昏迷;(3)呼吸肌麻痹;(4)驚厥;(5)腦水腫;(6)膽堿酯酶活力在30%以下。

1.3 急救方法

(1)去除毒物:24h內入院者一律徹底洗胃,以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃,對不合作或昏迷病人要插管洗胃,以減少毒物的吸收。(2)特效解毒劑的應用:阿托品是首選的特效解毒劑,以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用,盡快達到阿托品化。(3)對癥支持治療:在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢,防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭,預防感染。

2 護理措施

(1)仔細詢問病史:急性有機磷農藥中毒絕大多系自服。護理人員應主動與家屬交流,了解病人情緒、有機磷農藥的來源、種類、服用量及具體時間。(2)配合治療:在洗胃的同時立即建立靜脈通路,根據醫囑給予特效解毒劑阿托品,以在短時間內達到阿托品化,阿托品化的指征;瞳孔較前散大,＞5mm;口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min),重度中毒者可有輕度躁動,在用藥過程中要做到:在觀察中用藥,在用藥中觀察。即要積極足量用藥,又要謹慎細致觀察,每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部啰音,以調整用藥劑量。當患者中毒表現基本消失,瞳孔不在縮小或有“阿托品化”表現后。既可減量或延長用藥時間。但不宜過早停藥,給予維持劑量治療。(3)病情觀察:有機磷農藥中毒的死因主要為呼吸衰竭,其原因是肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致,故維持呼吸功能極為重要。必須嚴密觀察病情,及時發現呼吸衰竭,及時搶救。(4)預防感染:嚴格無菌操作,重癥病人用藥品種較多,注射次數頻繁,故必須嚴格無菌操作,定時更換注射部位,并做好消毒處理工作,保持室內適宜溫度,用1∶1000健之素消毒液濕拖地面,并且每日定時用紫外線室內照射消毒。(5)心理護理:了解患者的心理狀態及中毒原因,口服有機磷中毒患者往往存在一定的心理障礙,情緒不穩定,甚至拒絕治療。對病人心里護理時,應在其家人的配合下,從“三勸”入手加強心理護理。①勸慰:病人清醒后的心理活動是復雜的,欲死與求生的念頭同時存在。首先對病人要真誠相待,尊重病人,細心、認真地做好每一項護理工作。②勸導:掌握時機勸導和啟發病人要正確對待現實,在處理糾紛問題時,應胸懷寬廣,通過共同協商和組織調解來妥善解決。③勸勉:鼓勵病人樹立信心向前看,要化消極因素為積極因素,積極配合治療,爭取早日康復。(6)飲食護理:重度有機磷中毒患者要禁食1～3d,徹底洗胃減少毒物的胃腸道再吸收,開始進食應給流食,由稀到稠,逐漸加量,以防胃腸道黏膜的繼續損害,能量不足者給予靜脈補充。(7)重度有機磷農藥中毒或并發肺水腫、腦水腫、電解質紊亂的患者,及時行血液灌流或血液透析治療。

3 結果

230例有機磷農藥中毒患者,死亡15例,占6.6%,搶救成功率93.4%。

4 討論

(1)及早、快速、反復徹底洗胃是搶救成功的重要前提。同時及早、足量、正確使用抗膽堿藥阿托品是搶救成功的關鍵。(2)洗胃的同時早期、足量、反復應用膽堿酯酶復能劑是搶救成功的重要保證。(3)早期高度重視臟器功能保護是提高搶救成功率的重要條件。早期對患者臟器的損害主要為肺水腫、腦水腫及呼吸衰竭,積極防治肺水腫、腦水腫。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社,2001:760.

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1674-0742(2011)08(c)-0164-01

2011-07-19