19例縱隔少見惡性腫瘤的CT表現

劉志 薛鵬 楊學華 俞明輝

(鄭州人民醫院放射科河南 鄭州 450000)

縱隔原發性少見惡性腫瘤由于其發病率較低,人們認識不夠,易被誤診,本文回顧性分析我院2008年10月至2011年6月間19例少見縱隔原發性惡性腫瘤的CT圖像,提高對縱隔少見腫瘤的認識。

1 臨床資料

2008年10月至2011年6月在我院經手術或CT引導下穿刺活檢,病理診斷結果為縱隔少見惡性腫瘤者19例,術前均行胸部CT平掃及增強掃描。檢查使用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT,掃描范圍從胸廓入口到橫膈,層厚、層距為2mm。增強掃描所用對比劑為歐乃派克(300mgI/mL)。

2 結果

(1)淋巴母細胞性淋巴瘤8例,均為T細胞型,男6例,女2例,年齡為8～35歲,中位年齡為20歲;CT表現為前縱隔巨大軟組織占位,偏一側生長,4例見多發小斑片狀壞死影,病灶明顯壓迫、推移臨近肺組織及縱隔大血管,其中3例呈澆灌樣生長累及縱隔多個血管間隙;增強掃描實質部分強化,壞死區未見強化,CT值增強幅度約為20～54Hu;7例合并胸腔積液,5例見心包積液,2例見胸膜明顯受侵,不均勻增厚。

(2)縱隔型肺癌7例,男2例,女5例,年齡為30～73歲,中位年齡為46歲,雙肺野內均未見明顯腫塊影;CT表現為前縱隔(6例)或中縱隔(1例)巨大占位,平掃3例密度不均勻,見小斑片狀壞死影,邊緣呈分葉狀,增強病灶掃描強化不均勻,6例侵犯大血管間隙,其中1例侵犯胸骨,位于中縱隔者,明顯侵犯氣管及左右支氣管壁;縱隔內均見淋巴結轉影,3例見單側胸腔積液。

(3)神經內分泌癌3例,男2例,女1例,年齡為44～66歲,CT表現為前中縱隔巨大占位,偏一側生長,密度不均勻,見小斑狀壞死影,邊緣呈分葉狀,明顯侵犯周圍組織,增強掃描強化不均勻,2例呈中度強化,1例呈明顯強化,縱隔見淋巴結轉移影,胸腔見積液,2例合并心包積液。

(4)孤立性纖維性腫瘤1例,男,70歲,CT表現為前中縱隔巨大占位,密度不均勻,邊緣呈明顯分葉狀,明顯壓迫臨近肺組織及縱隔大血管,增強掃描呈中度不均勻強化,邊緣強化明顯,左側胸腔見積液影。

3 討論

縱隔腫瘤較多,診斷及鑒別診斷較困難,診斷時一般先定位,后定性。前縱隔常見的腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤,中縱隔常見的腫瘤有淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫,后縱隔常見的腫瘤為神經源性腫瘤。縱隔其他腫瘤較少見,容易誤診。

縱隔淋巴母細胞性淋巴瘤是淋巴瘤的一種,發病率低,與常見的縱隔淋巴瘤不同。常見縱隔淋巴瘤多為非淋巴母細胞性淋巴瘤,多位于中上縱隔,常為雙側病變,多呈多發結節狀,部分淋巴瘤容易融合呈分葉狀團塊,增強掃描呈輕中度強化;而縱隔淋巴母細胞性淋巴瘤青少年多見,多位于前縱隔,CT表現為巨大腫塊,常不伴有縱隔淋巴結腫大,增強掃描強化方式多樣,多數中縱隔大血管及病灶旁肺組織明顯受、移位,部分病灶局部侵襲性生長能力較強,多數伴有胸腔、心包積液,體檢常發現頸部淋巴結轉移[1]。

縱隔型肺癌是肺癌的一種特殊表現型,好發于40歲以上的男性,多因靠近縱隔胸膜生長或肺門生長,影像學上與縱隔占位性病變較難鑒別,常被誤診為縱隔腫瘤,CT多表現為緊貼縱隔胸膜生長或位于縱隔內,與肺交界面可見分葉與毛刺[2]。

神經內分泌癌又稱類癌,屬神經內分泌腫瘤,90%以上發生于消化道,縱隔罕見,多見于中年人,部分患者伴有神經內分泌癥狀,局部侵潤較明顯,增強掃描強化明顯,縱隔淋巴結腫大常見,易發生遠處器官轉移[3～4]。

孤立性纖維性腫瘤是一種少見的間葉組織來源的梭形細胞腫瘤,80%起源于臟層胸膜,腫瘤常位于右側胸腔中、下部,為胸部孤立性單發腫塊,邊界清楚,易誤診為胸膜間皮瘤[5～6]。本組病例起源于縱隔胸膜,病灶較大,縱隔侵犯明顯,與胸腺癌較難鑒別,與文獻報道的病例差別較大。

總之,縱隔少見惡性腫瘤雖易被誤診,但部分病例還是有其比較特異的CT表現,具有一定的參考價值。

[1]劉志,楊學華,高劍波.縱隔淋巴母細胞性淋巴瘤的CT診斷[J].實用放射學雜志,2011,27(3):366～368.

[2]章必成,杜光祖,孫志強,等.縱隔型肺癌27例的影像學診斷[J].第四軍醫大學學報,2004,25(3):288.

[3]王東寶,張愛兵,賴燦.胸腺神經內分泌癌的影像學表現[J].中國臨床醫學影像雜志,2007,18(1):46～49.

[4]韓丹,丁瑩瑩,張明標.縱隔類癌的CT表現[J].放射學實踐,2003,18(2):105～107.

[5]周濤,潘愛珍,陳穎瑜,等.胸膜孤立性纖維性腫瘤的MSCT及病理性特征[J].放射學實踐,2010,25(1):40～43.

[6]Cardinale L,Allasia M,Ardissone F,et al.CT Features of Solitary Fibrous Tumor of the Pleura:Experience in 26 Patients[J].Radiol Med,2006,111(6):640～650.