急性冠脈綜合征的救治和護理干預

張淑英

（廈門市第一醫院急診科 福建廈門 361000）

急性冠脈綜合征是由于心肌缺血造成的一系列臨床癥狀，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛（UA），其中急性心肌梗死有分成ST段抬高和非ST段抬高2種類型。由于冠狀動脈硬化的斑塊破裂，血小板粘附聚集，血栓形成，同時出現血管痙攣，導致冠狀動脈血管管腔狹窄，甚至完全閉塞，導致心肌缺血缺氧，嚴重時心肌壞死，患者出現胸悶心悸、心律失常、甚至死亡[1]。筆者為了探討急性冠脈綜合征的臨床救治方法和護理干預措施，通過對46例ACS患者進行臨床救治和相關護理干預。獲得了理想療效，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例急性冠脈綜合征患者均為本院2008年1月至2011年6月收治的住院患者,符合中華心血管學會頒布的ACS診斷和治療指南[1]。其中男性26例，女20例，年齡48～78歲，平均63歲。其中急性心肌梗死25例，不穩定性心絞痛21例。

1.2 臨床急救方法

立即將患者安排于冠心病監護病房，行吸氧、心電監護監測生命征，同時做好記錄。硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，阿司匹林腸溶緩釋片0.1口服，或者氯吡格雷75mg口服，尿激酶1500000U加入適當生理鹽水100m L中，在30min內完成靜脈滴注，溶栓結束后12h，用低分子肝素鈉5000U皮下注射，1次/12h，監測凝血六項和心肌酶譜。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 護理人員要時刻關注患者的情緒變化，ACS患者常有情緒不穩定、疼痛造成煩躁的現象，護理人員讓患者充分認識疾病，了解自身病情，為他們樹立信心，ACS并不是絕癥，通過合理的治療后患者是完全可以像正常人一樣。護理人員要耐心聽患者的傾述，讓患者的壓抑情緒得到一定程度上的宣泄。護理人員還要做好患者家屬的工作，教導患者家屬該如何更好地開導患者，增強患者面對病魔的勇氣，共同做好患者的護理，減輕其心理負擔。醫務人員要保持病區環境的安靜舒適，讓患者身處在一個寧靜、舒適的環境，早日康復[2]。

1.3.2 一般情況監測 在冠心病監護病房進行心電圖、血壓和呼吸的監測，除顫儀應該隨時處于備用狀態，對于嚴重泵衰者還監測肺毛細血管壓和靜脈壓。密切觀察心率、心律、血壓、心功能的變化，為適時做出治療措施、避免猝死提供客觀資料，監視的護理人員必須極端負責，既不放過任何有意義的變化，又保證患者安靜休息。

1.3.3 藥物監測 溶栓或者服用抗血小板凝集藥物的患者注意監測有無出血傾向，教授患者自我觀察方法，每天觀察皮膚、粘膜、牙齦有無出血傾向，觀察尿液和大便的顏色，如果異常，及時匯報醫務人員，調整治療方案。使用酸甘油患者，嚴密觀察血壓、脈搏情況，血壓不宜降得過低，原正常血壓時血壓下降不超過10%，高血壓者不得低于30%[3]。

1.3.4 飲食與通便 急性冠脈綜合征患者飲食要清淡，進食含有纖維等成分的易消化食物，要加強患者的營養狀況，保證患者每日有足夠的攝入量，少食多餐，不易進食過飽，避免心臟負擔過大進一步損害心功能。急性冠脈綜合征的患者大多有高血壓、高血糖、高血脂的危險因素，嚴格控制患者鹽分、糖分、膽固醇物質的攝入，同時正確記錄24h出入量，保持機體液體的平衡。要保持排便通暢，避免用力排便導致腹壓和血壓升高，心臟耗氧量增加，易誘發心絞痛、心肌梗死、腦血管疾病而造成生命危險[4]。

1.3.5 提高護理人員的專業技能 隨著社會的發展，患者及家屬的自我保護意思越來越強烈，護理人員的專業知識越多，技能才做就越成熟。急性冠脈綜合征患者的病情往往較急，病情變化也迅速，這就要求護理人員不但要有穩定的心理素質，還要有過硬的專業知識和技能，準確判斷，及時作出處理，在患者病情惡化之前施行相關護理救治。

2 結果

46例患者經過及時、科學的救治后，45例患者恢復正常，1例患者由于大面積心梗、心衰而死亡。

3 討論

急性冠脈綜合征的病理基礎是不穩定斑塊，只是伴發了不同程度的繼發性病理改變，如板塊內出血使斑塊短時間內增大或斑塊纖維帽破裂，血小板在局部激活聚集（白色血栓），繼續發展成紅色血栓，并且有血管痙攣等因素參加，一旦斑塊出現繼發性病變，患者往往既有胸痛，而當胸痛發作之初并不能確定其最終結果，嚴格進行觀察及危險分層，謹慎并及時作出臨床判斷及相應的臨床處理措施，可大大降低死亡率。

目前，急性冠脈綜合征治療技術發展迅速，心血管疾病治療護理范圍日益擴大，對護理人員的工作提出了更多更高的要求。護理人員要有穩定的心理能力，還要具備扎實的心血管疾病專業知識，精湛的業務技術，才能做好急性冠脈綜合癥患者的護理，并達到滿意的效果。

[1]黃元鑄,胡大一.急診心臟病學[M].南京:江蘇科學技學出版社,2003:47.

[2]姚長英.急性心肌梗死溶栓治療的護理及用藥監護[J].護士進修雜志,2003,18(6):564.

[3]李寧,樊鵬霞,熊英.急性冠脈綜合征病人的心理健康及影響因素分析[J].護理研究,2005,19(14A):578.

[4]楊偉亮,喬樹賓.急性冠脈綜合征病的早期治療[J].國際心血管病雜志,2007,3(5):147～149.