褥瘡護理的研究與探討

孫玲 郭佳

(濟南醫(yī)院 濟南 250013)

褥瘡是臨床護理的常見病種之一，它是由于病人長期臥床，局部皮膚受壓或者因摩擦或剪切力導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織灌注差、缺乏營養(yǎng)致使皮膚失去正常功能而引起的缺血性壞死。褥瘡它是一種并發(fā)癥，但如護理不當(dāng)或不及時治療，可致全身感染并引起生命危險。

1 臨床資料

褥瘡患者39例，男25例，女14例，年齡46～78歲，平均52歲。褥瘡院外發(fā)生21例，院內(nèi)發(fā)生18例。按《基礎(chǔ)護理操作規(guī)程》中褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，褥瘡面積/處：2～6cm×1～7cm；Ⅱ期15例，Ⅲ期12例，Ⅳ期12例。

2 護理措施及結(jié)果分析

2.1 病因分析

多數(shù)患者為老年人皮膚彈性差且長期臥床，術(shù)后疼痛導(dǎo)致翻身不利且局部皮膚潮濕。絕大多數(shù)患者是垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生，阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注導(dǎo)致組織耗氧。其摩擦力作用于皮膚，使皮膚局部溫度升高，相關(guān)資料顯示溫度升高1℃能加快組織的代謝并增加10%的氧需要。在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性。

2.2 方法

治療褥瘡的常用單方有：

濕潤療法：在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。

高壓氧治療：用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，當(dāng)袋內(nèi)壓力達3.99～6.67Kpa時，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機的組織發(fā)紅，有助于褥瘡愈合。

自體血膜治療褥瘡：生理鹽水反復(fù)清洗涂擦，使瘡面有新鮮血液滲出為止。

具體針對我院患者情況采取如下措施：(1)每1～2小時翻身1次，以手掌大、小魚際在褥瘡周圍作向心性按摩3～5min，5～6次/d。(2)Ⅱ期褥瘡用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，Ⅲ、Ⅳ期褥瘡按常規(guī)清除膿性分泌物、壞死組織。(3)用無菌紗布或棉簽蘸0.5%碘液(呈飽和狀)直接濕敷褥瘡創(chuàng)面，5～6次/d；Ⅱ、Ⅲ期暴露創(chuàng)面，Ⅳ期用敷料包扎。(4)TDP局部照射，功率220W，2次/d，每次30分鐘。

2.3 結(jié)果分析

院內(nèi)患者在治療30d后的結(jié)果統(tǒng)計情況如下：痊愈(創(chuàng)面完全愈合)17例，占94.4%；顯效(褥瘡由Ⅲ期→Ⅰ期，Ⅳ期→Ⅱ期)1例，占5.6%。痊愈平均時間為23d。

3 褥瘡的預(yù)防

3.1 更換體位

鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少受壓時間，減少對局部的壓力：經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，一般每2～3小時更換1次臥位，必要時更頻。還可以采用一些防壓用具，如氣墊圈、氣墊床、水床等。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應(yīng)松軟合適不要過緊，經(jīng)常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。

3.2 避免摩擦力和剪切力

摩擦容易損傷皮膚，所以應(yīng)防止病人身體滑動，在給病人翻身的過程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。患者內(nèi)衣要柔軟，保持床單的清潔、干燥、平整、無碎屑，不可讓病人直接臥于橡膠單上；若有潰瘍及傷口要及時清除分泌物，更換敷料；不可用破損的便盆，必要時可在便盆上加棉布墊以減少摩擦，使用便盆不可硬拉、硬塞。

3.3 保護病人皮膚

保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預(yù)防褥瘡的重要措施。對病人的皮膚應(yīng)每日用溫水清洗2次，局部皮膚可涂凡士林軟膏予以保護，但嚴(yán)禁在已經(jīng)破潰的皮膚上涂抹。保護病人皮膚還有一個重要方法就是皮膚按摩，可促進局部血液循環(huán)，但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。

3.4 增進病人營養(yǎng)

營養(yǎng)不良既是褥瘡發(fā)生的原因之一，也可以直接影響褥瘡的愈合。因此，對易出現(xiàn)褥瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。長期臥床者或病重者，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，可給病人適當(dāng)補鋅，因為機體缺鋅可導(dǎo)致皮膚損害，口服硫酸鋅可促進慢性潰瘍愈合，鼓勵多進食，不能自理者應(yīng)及時、按時喂水、喂食，加強飲食護理以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。

3.5 增進局部血液循環(huán)

血運差的受壓部位可用紅外線每天照射20～30min，增加局部血運和增加皮膚的免疫力。常洗澡、常通風(fēng)、曬太陽，多方位改善病人環(huán)境，有利于早日康復(fù)。

4 小結(jié)

褥瘡的防治及護理技術(shù)十分復(fù)雜，護理人員首先在思想上高度重視，增強其責(zé)任感，進一步調(diào)動護理工作的積極性和主動性。客觀地承認(rèn)褥瘡危險因素，充分認(rèn)識其危害，精心護理，才能使患者早日康復(fù)，達到最佳治療和護理效果。

[1]畢曉青.長期臥床褥瘡患者的護理體會[J].首都醫(yī)藥,2010(18):28.

[2]黨玉民.老年臥床患者褥瘡的預(yù)防及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(1):192～193.