956例剖宮產圍手術期護理效果體會

吳麗華

(長春市婦產醫院 長春 130057)

剖宮產是病理產科常用的手術方法。隨著社會的發展,生活習慣和方式的改變,妊娠期并發癥與分娩前期由于胎頭不稱、胎位異常等因素造成母嬰危險性增高的機率越來越多,使剖宮產手術有明顯上升趨勢。據臨床資料統計,我國剖宮產占分娩手術的55%～70%[1]。因此,提高剖宮產圍手術期觀察和護理,不僅可以挽救產婦和胎嬰的生命,還能降低圍產兒的病死率,提高母嬰生存質量。我院自2009年12月至2011年7月對956例剖宮產婦女進產婦行圍手術期護理,取得滿意效果,現將臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組956例,年齡22～38歲,平均(31.2±2.1)歲。初產婦591例,經產婦365例,單胎672例,雙胎284例,均進行剖宮產手術治療。其中妊娠合并高血壓201例,合并心臟病9例,重度子癇前期91例,瘢痕子宮103例,胎兒宮內窘迫56例、頭盆不稱34例、臀位49例,巨大兒17例,骨盆異常29例、過期妊娠33例、胎盤異常52例,其他因素282例。經過圍產期積極有效的綜合護理,均母嬰平安,無一例產后并發癥發生,84%患者在產后2個月內有足夠的母乳喂養嬰兒。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 觀察生命體征,做好術前準備工作 產婦進行剖宮產擇期手術患者,術前應進行充分的準備,測量血壓、呼吸、脈搏、心律,B超檢查胎兒的宮內情況,常規進行血、尿常規、PT、CT、APTT等檢查。術日晨禁食水,遵醫囑在手術前30min給予阿托品0.5mg肌肉注射,以免產婦在手術中出現嘔吐和誤吸而引起窒息。充分做好備皮,嚴格消毒會陰部和腹部皮膚,插尿管留置導管。

2.1.2 心理護理 產婦在分娩前大都處于緊張、恐懼的應急狀態,在加上產前檢查時產婦和胎兒的不良狀況,使產婦擔心手術可能出現的母嬰安全、術后疼痛而感到更加緊張,焦慮不安,我們護理人員應針對孕婦的心理特點,做好術前心理疏導工作,用親切的語言和態度向產婦及其家屬講解手術的必要性、安全性以及手術中的注意事項,并告知他們在剖宮產過程和術后均有全程護理及監護,包括對嬰兒也有專人護理,使孕婦產生依賴感,消除其對手術的緊張情緒。另外,家屬的態度對產婦的心理影響很大,護士應耐心的解除家屬的疑慮,以減輕家屬對手術的顧慮,并讓其支持、鼓勵產婦,使產婦保持愉快的心情接受手術,保證手術順利進行。

2.2 術中護理

將產婦放置合適的體位,并在臂撐等處加上海綿墊,使雙臂不過于外展,防止壓迫神經、血管;在手術過程中嚴密觀察產婦生命體征及胎心心率的變化,觀察產婦面色、心率、呼吸、ECG和血氧飽和度,建立靜脈通道并保持通暢,當產婦出現胸悶、呼吸費力、頭暈、血壓下降時,應立即采取相應的急救措施,迅速擴容、補充血容量,吸氧,穩定產婦的情緒,保證產婦和胎兒的健康[2]。胎兒取出后放在保溫臺上保暖,經消毒、斷臍后包好向產婦說明孩子的良好狀況,使產婦放松。

2.3 術后護理

2.3.1 術后生命體征和體位護理 患者回病房后應采取去枕平臥6h,頭偏向一側,6h后可改為半臥位,并進行翻身活動,有利于靜脈回流。術后24h內密切觀察患者生命體征變化,每2小時測血壓、脈搏、呼吸一次,注意腹部切口有無滲血、子宮收縮、陰道流血情況,嚴格觀察并記錄出入量,防止術后大出血的發生,患者如出現脈搏加快變細弱、呼吸急促、血壓下降等情況,應立即通知醫生盡情搶救。

2.3.2 切口與導管護理 疼痛是剖宮產術后常見的反應,常由于切口、宮縮引起,我們護理人員應仔細檢查疼痛的原因,檢查手術切口有無滲血、滲液、感染,安撫患者的情緒,對不能耐受的患者可遵醫囑給予止痛泵、杜冷丁鎮痛,并對切口進行每日換藥和抗生素治療。妥善處理好各種導管,特別是導尿管,檢查尿管有無打折、堵塞,排尿是否通暢,觀察并記錄尿液的量、色、性質是否正常并保持尿管的清潔,24h后拔除導尿管,鼓勵患者多飲水促進排尿。

2.3.3 飲食護理 剖宮產術后6h內禁止飲食,6h后給予流質飲食,如米湯、稀飯、菜湯等,促進腸蠕動功能盡早恢復,避免食用一些產氣食物,待肛門排氣后可給半流質飲食,逐步恢復正常飲食。多以高蛋白、多維生素飲食為主,促進刀口愈合和身體恢復。

2.3.4 母乳喂養 新生兒娩出后應及時清理呼吸道,結扎臍帶,保持右側臥位,防止嘔吐物、分泌物引起誤吸。根據室內溫度注意保暖。觀察新生兒的皮膚顏色、大小便量,性狀、次數及顏色,及早對嬰兒進行母乳喂養。護士應對產婦進行宣教,糾正母乳喂養的心理不適活動,增加母嬰之間的接觸,指導其使用正確的喂養姿勢,保證嬰兒盡早吸入母乳,提高母乳喂養率。

3 體會

隨著剖宮產手術在產科應用范圍不斷增大,對其圍手術期的護理越來越重要。及時、有效的護理是保證母嬰平安、降低母嬰并發癥和死亡率的重要保證。我們護理人員要掌握扎實的理論知識和熟練地操作技術,對產婦進行術前、術中、術后的整體化護理,使產婦對護士產生信賴感,促進手術順利完成,保證母嬰安全,提高母嬰生命質量。

[1]朱麗敏,程亞蒙,王麗萍.183例剖宮產圍手術期護理體會[J].中國現代藥物應用,2011,6:168～169.

[2]潘琴,王永鴻,楊國瓊.278例剖宮產患者的圍手術期護理體會[J].中國傷殘醫學,2011,2:107～108.