髕骨外緣入路玻璃酸鈉膝關節腔注射技術護理與體會

舒莉莉 孫鋒 范洪

(山東省博興縣人民醫院 山東濱州 256500)

2007年1月至2011年6月,我們采用髕骨外緣入路玻璃酸鈉注射技術治療膝關節疾患。結果表明髕骨外緣穿刺注射玻璃酸鈉不需注射局麻藥,定位準確,操作方便,并且遵循了玻璃酸鈉安全、無痛、有效的注射原則,是膝關節腔注射的一種新的方法。現報道如下。

1 臨床資料

病人例數422例,膝關節例數505例;年齡l2～85歲;男218例,女204例;總計注射次數達2520次;骨性關節炎178例,創傷性關節炎56例,滑膜炎98例,類風濕關節炎35例,其它55例。

2 注射技術

2.1 物品準備

采用山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產的透明質酸鈉注射液2mL(商品名:施沛特,國藥準字H10960136)。

2.2 注射方法

患者取仰臥位,膝關節伸直、放松,操作者戴口罩、帽子,2%碘酒消毒皮膚,75%酒精脫碘。取髕骨外緣穿刺點(即髕骨橫徑最寬處的外緣)垂直皮膚進針,延髕股關節間隙進入,有空虛感即到關節腔,確定在關節腔內后,回抽無血或抽出少量淡黃色滑液,有積液者應先抽盡。保留針頭,更換施沛特注射器,并將2mL玻璃酸鈉注射液(商品名:施沛特)緩慢注入,用消毒棉簽壓住針口,拔出針頭,貼上止血貼。注射后活動膝關節數次,使藥物均勻分布于關節腔內。1周1次,連續5周為1個療程。

3 護理

(1)注射前檢查膝關節是否紅腫,如紅腫嚴重急性炎癥期暫時不能注射。局部皮膚有過敏、破損、感染等也不宜注射。

(2)嚴格執行無菌操作,防止感染。

(3)藥物切注入滑膜和韌帶內,以免疼痛,勿過深以免損傷關節軟骨。

(4)康復指導。

①囑咐患者注射部位6h不濕水,2d內局部不任何藥物或貼藥。

②注射部位可能出現疼痛,皮疹,瘙癢等癥狀,一般2～3d自行消失,若持續不退應停止用藥對癥處理。

③減少膝關節負重,盡量少上下樓梯,多散步,慢步行走,鍛煉膝關節,逐步提高膝關節的活動度。

4 結果

從422例患者中隨機抽取l00例,共穿刺500次。在注射后進行疼痛測量,測量指標采用視覺模擬評分(visual analog scale,VAS)法,0為無痛,l0為最痛,<3為優良,3～5為基本滿意,>5為不滿意。測量結果:優良446次(89.2%),基本滿意41次(8.2%),不滿意13次(2.6%),平均分為1.3。

5 討論

5.1 采用其它入路的缺點和不足是

(1)髕內側入路有對側肢體阻擋,不便于操作。

(2)在髕上內側穿刺時遇到滑膜皺襞的幾率很大,會增加病人的疼痛。有資料顯示約40%～50%的人有髕內側滑膜皺襞[1]。也有資料顯示髕內側滑膜皺襞的出現率高達70%[2]。

(3)髕下內/外入路進針必然會穿過肥厚的脂肪墊,穿刺路徑深,角度和方向不易掌握,并且脂肪墊內有一血管,若是穿刺過程中損傷了血管,會導致脂肪墊出血、腫脹,從而引起膝前疼痛,在臨床中我們發現脂肪墊損傷很難恢復。

(4)采取髕上外入路穿刺,需斜向關節腔進針,穿刺路徑長,穿透的組織層多,并且需要通過股四頭肌外側頭,增加了疼痛的發生幾率。

(5)據學者統計,約60%～80%的人有髕上滑膜皺襞,多數為內側半月形以及上方半弧形,有的呈單孔型或多孔型,有的整個隔膜未退化而成完全隔膜型,將髕上囊和髕股關節及下關節腔完全隔開[1];資料顯示:髕上囊的通腔率是80%[3]。因此,若將藥物注入此類型髕上囊內,不僅增加了病人的疼痛,而且達不到我們預期的治療效果。

5.2 采用髕骨外緣入路的優點

(1)體表解剖標志明顯,定位準確。髕骨位置表淺,其界限明顯,穿刺點定位準確、方便。

(2)髕骨周圍皮膚薄而且松弛,皮下脂肪少,進針容易,一次穿刺成功率高,損傷小。

(3)采取垂直皮膚進針,穿刺角度及方向易掌握,且穿刺路徑短,穿透組織層少,經皮膚、闊筋膜、關節囊直達關節腔,減少了疼痛的發生幾率,使得患者更容易接受這項治療方法,對于初學者來說也容易掌握這項技術。

(4)該操作無需局麻,減免了局麻藥物的風險和毒性反應。

綜上所述,采用髕骨外緣穿刺注射玻璃酸鈉不需注射局麻藥,定位準確,操作方便,并且遵循了玻璃酸鈉安全、無痛、有效的注射原則。

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2004,l007.

[2]吳海山.膝關節鏡外科[M].上海:上海科學技術文獻出版社,1997:52.

[3]中國解剖學會體質調查委員會.中國人解剖學數值[M].北京:人民衛生出版社,2002:116.