肺切除患者的護理體會

陳劍

(江蘇沛縣人民醫院 江蘇徐州 221600)

肺腫瘤是我國發病率較高疾病之一,其中肺癌占肺腫瘤的第一位,并且死亡率較高。自1984年開展胸外手術以來,胸外手術占全院總手術的第四位,使許多肺腫瘤患者得到了治療,保證了生活質量。開胸手術切口大、出血多、病情重、變化快,手術前后護理質量專題報道影響著手術的成敗與預后。據此,我們對肺切除病除了加強術前護理外,又著重了術后呼吸道及胸腔引流管的護理,保證手術的質量,提高了治愈率,取得滿意效果。現將有關護理總結如下。

1 臨床資料

收集我院2007年至2010年肺切除病例118例,男性90例,女性28例,男女之比4.2∶1,年齡最大者71歲,最小者25歲,平均年齡52.5歲。腫瘤性質:中心型肺癌40例,周圍性肺癌60例,肺膿腫4例,肺大泡8例,肺錯構瘤3例,肺結核3例。手術切除:左全肺切除18例,肺葉切除76例,肺段切除24例。

2 臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 做好病人心理護理 熱情接待病人,了解其心理狀況,以真誠的語言給予耐心細致的解釋,講解于本病手術有關的知識,從思想上有一定認識,減輕其心理壓力,鼓勵病人充滿戰勝疾病的信心,使其依賴醫護人員,主動配合治療護理,以利于早日恢復[1]。良好的心理狀態是戰勝疾病的要本。

2.1.2 介紹術后減輕疼痛的方法,最大的手術關過后,面臨疼痛,只要有良好的心理準備,有信心和勇氣克服疼痛,手術關闖過去,再疼痛也是能忍受的,盡量分散注意力,多想早日痊愈后的事業。盡量少用或不用止痛劑(因止痛藥抑制呼吸,影響術后康復)。

2.1.3 術后排痰保持呼吸道通暢的指導護理 介紹術后排痰呼吸道暢通的重要性。胸外手術后由于麻醉原因,切口刺激等,痰液及分泌物增多,術后最主要問題是排痰,它直接影響疾病的轉歸。排痰順利呼吸道通暢,促進肺擴張,以利身體早日恢復。排痰不暢,引起肺不張、肺炎、呼吸困難,嚴重者危及生命。故教會病人排痰的方法,作摒氣呼吸等動作,(以腹式呼吸為主),模擬讓他人按住傷口,護士一手刺激咽喉部,一手叩擊背部,拍胸等,迫使痰液分泌物從呼吸道排出。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 手術結束后,病人多恐懼手術效果、成功情況,告訴病人手術結果滿意、安全、可靠,讓病人放心,減少不必要的擔心,理解術后各種護理,取得術后的勝利[2]。

2.2.2 給予氧氣吸入 一般采用鼻導管給氧便于固定,氧流量4～6L/min提高氧分壓,保證氧在肺泡中的彌散度和氧飽和度。

2.2.3 呼吸道的護理 呼吸道護理重點在于保持呼吸道暢通和預防感染。麻醉清醒后血壓平穩2h可抬高床頭30°,3h后可抬高床頭45°,利于體位引流,同時使膈肌下降,胸腔容積擴大也利于呼吸。胸外手術后常規給霧化吸入,每日3次,連續3d。(配制液:生理鹽水20mL、慶大霉素8萬單位、氟美松5mg、糜蛋白酶5mg)以利痰液稀釋易咳出,并預防止呼吸道感染。

2.2.4 術后滲血觀察 肺切除術后都有不同程度的滲血,引流液一般平均3h不超過600mL,而且逐漸減少,顏色由暗紅變為淺紅色,最后為漿性滲出。本組2009年有1例女性肺癌病人,47歲,右肺中葉切除術,術后回病房接引流瓶后,立即引出暗紅血液400mL,立即更換引流并觀察引流結果1h后引流暗紅色血液,有凝血狀約400mL。同時病人煩燥不安,述胸悶,面色蒼白,繼之出冷汗,脈細數120次/min,血壓明顯降低,考慮胸腔有活動出血,立即進手術室行二次剖胸探查,發現有一肺小動脈結扎滑脫。因此強調,開胸手術,創面大,在觀察引流液顏色、性質的同時,必須嚴密觀察生命體征的變化,術后應每15分鐘測量1次,4h以后可每30分鐘1次,至血壓平穩。

2.2.5 胸腔閉式引流的護理 胸腔閉式引流是開胸后維持正常胸內壓,引出胸腔內積氣、積液、促進全肺擴張和早期發現某些合并癥的重要途徑。醫生常把它稱為安放在病人胸腔的“眼睛”。因此,肺切除術后胸腔閉式引流的護理是非常重要不可忽視的環節。(1)為保證引流管的通暢,避免被血凝塊和纖維索條堵塞,要經常反復擠壓,擠壓時手距胸壁要在20cm左右,太遠壓力低,效果不佳。并注意引流管固定牢固,嚴防脫出。(2)嚴密觀察漏氣:1度漏氣是咳嗽或用力摒氣有少量氣體從引流管溢出。Ⅱ度漏氣是平靜呼吸時有氣體溢出。詳細觀察排氣程度,采取相應措施。

2.2.6 準確記錄液體出入量 液體過多,輸液速度過快,可加重心肺負荷。發出急性肺水腫。要準確記錄出入量,可了解患者的體液平衡及心臟功能情況。

3 討論

胸部手術切口較大,切斷肌肉較多,創傷性大,病人多有恐懼手術心理,術前的心理護理及其各種術前措施取得病人的積極配合是保證手術順利進行的關鍵。術后減輕疼痛,保持呼吸道通暢,防治感染,加強胸腔閉式引流的護理是保證手術質量的要本[3],因此,我們的充分術前準備和術后各項護理計劃精細實施,取得了患者的信賴,保障了手術質量,治愈率顯著提高,從而提高了病人的生活質量。

[1]方玉燕.創傷性截肢患者心理分析及護理[J].護理研究,2006,1(下):207.

[2]陳錦,葉錦.膀胱內翻性乳頭狀瘤患者圍手術期護理[J].護理研究,2006,1(中):133.

[3]趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:326～328.