肝硬化腹水患者142例臨床護理體會

李心囡

(長春市中醫院 長春 130051)

肝硬化是臨床上常見的消化系統疾病,常由多種原因反復作用導致肝臟發生彌漫性、進行性損害,門脈高壓和腹水是提示進行肝硬化失代償期的重要表現,大量腹水不僅影響著心肝功能,還以導致自發性腹膜炎、肝腎綜合征等嚴重并發癥[1]。據世界衛生組織報道,全世界肝硬化人群平均發病率為17.1/10萬,我國肝硬化病人發病占4.3%～11.2%[2],近年來呈不斷上升趨勢。因此,積極做好各種基礎治療,加強腹水患者的治療和護理,有效提高治愈率防止并發癥發生。我科自2008年2月至2011年5月對收治的142例肝硬化腹水患者進行必要的護理措施,明顯提高了治愈率,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組142例,男89例,女53例,年齡29～81歲,平均(48.6±2.4)歲,經B超檢查及臨床檢查確診為肝硬化腹水,患者均有食欲減退、乏力、腹部脹痛、雙下肢水腫等癥狀,其中首次發生腹水51例,2次及以上91例;發病原因:乙型肝炎肝硬化69例,酒精型肝硬化47例,自身免疫性肝硬化26例,病程2～13年,平均(3.2±0.7)年。患者均給予保肝、支持、糾正酸堿平衡、利尿、腹水穿刺、抗感染等治療,并加強對各個環節的觀察和護理。經過治療,所有患者完成治療,有2例發生肝昏迷,其余患者均癥狀減輕,腹水消失。

2 護理

2.1 一般護理

肝硬化腹水患者應根據病情臥床休息,室內通風,保持空氣的流通和適宜的溫濕度,保證充足的睡眠和體力,患者應采取合適的體位,可減輕肝臟代謝和負擔,增加肝、腎血液循環,增加尿量,還有利于干細胞的修復,當腹水嚴重并伴有氣急、腹脹者,應指導并協助患者取半臥位,緩解腹脹和呼吸困難,保持呼吸的通暢。

2.2 觀察病情,監測生命體征

密切觀察患者病情變化,監測生命體征。由于肝硬化腹水患者病情變化快,應每2小時測量血壓、脈搏、呼吸及尿量,觀察患者的神志、意識、性格和行為、腹部皮膚的色澤變化,定時在晨起空腹狀態下測量腹圍、血壓、體重,查看雙下肢水腫情況并認真做好記錄,準確記錄24h出入水量,動態觀察利尿劑后腹水的消腫情況,并定期進行生化指標檢查,維持水電解質及酸堿平衡,保證患者呼吸道通暢,必要時可給予吸氧,預防感性腦病的發生。

2.3 心理護理

肝硬化患者由于病程長,病情反復,在加上腹水引起腹脹腹痛、膨隆、呼吸困難、乏力、納差等臨床癥狀改變了患者的自身形象和生活規律,害怕發生更嚴重的并發癥,會產生恐懼、焦慮、失望、憂傷甚至瀕死感,對治療失去信心。我們醫護人員用良好的態度、親切的語言應關心、尊重、支持患者,認真傾聽其痛苦和不安,將病情的發展變化、治療、不良反應及預后向患者講明,樹立良好的護患關系,指導其正確面對疾病,樹立戰勝疾病的信心,配合治療,提高治療效果。

2.4 穿刺放腹水護理

穿刺是治療肝硬化腹水的重要方法。術前應耐心講解回輸的目的、治療原理、操作過程中的注意事項以及穿刺放腹水的必要性,減輕患者的心理負擔,并保證患者生命體征的正常,指導患者取舒適的體位,排空膀胱;穿刺放腹水過程中應隨時觀察患者的生命體征變化,監測血氧飽和度并做好記錄,觀察穿刺部位有無滲血、滲液,如有應嚴格無菌操作及時更換敷料,并保持引流管的通暢和固定,防止引流管松動、扭曲、變形、脫落,觀察抽吸腹水的顏色,機器運轉是否良好,注意放液速度不宜過快,量不宜過多,在放腹水過程中應囑患者放松心理,避免過度緊張出現不適癥狀,如患者發生不良反應時及時給予處理,防止發生休克及肝昏迷;穿刺完成后協助醫生進行穿刺部位的壓迫,用腹帶包扎腹部防止腹水外滲。囑患者絕對臥床休息24h,平臥4h,隨時觀察穿刺部位有無滲血、滲液,測量腹圍、體重及尿量及生命體征變化,尤其是體溫變化,預防感染[3]。

2.5 皮膚護理

肝硬化腹水患者由于腹部膨隆,皮膚繃緊、發亮,并且常伴有四肢水腫、瘙癢等,因此,應注意保持皮膚的清潔和完整,指導患者傳寬松的棉質內衣,每天用溫水擦浴,出汗多時及時擦干更衣,減輕受壓部位長期的壓力,改善血液循環,定時翻身,以免發生褥瘡,皮膚瘙癢時勿搔抓,以免皮膚破損引起繼發感染,

2.6 飲食護理

正確的飲食護理是緩解、穩定肝腹水患者病情的重要手段。應告知患者飲食的重要性,按病情給予高蛋白質、高維生素、低脂肪、易消化飲食,限制鈉、水攝入,以減輕消化道負擔,避免因毛細血管脆性增加,凝血因子減少等原因引起的上消化道出血,鈉鹽攝入500～800mg/d,禁止辛辣、油膩、堅硬的食物,以免損傷食管靜脈引起出血,蛋白質應以豆制品、雞蛋、牛奶為主,但應注意的是有腎功能下降或肝昏迷先兆者應禁食蛋白質[4]。

3 體會

肝硬化腹水患者由于大量腹水致使腹壓增高,嚴重影響心、肺、腎功能,誘發肝昏迷甚至導致死亡,嚴重影響患者的生活及生命質量。我們護理人員應正確認識肝硬化腹水的發生、發展,熟練的掌握各種急救措施,密切觀察患者病情,對患者的心理、生命體征、病情變化、飲食等進行綜合護理,促進患者的康復,減少并發癥的發生。

[1]張俊英.肝硬化腹水的護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2011,5:181.

[2]蘇菊云.化腹水患者并發低鈉血癥的護理[J].現代醫藥衛生,2011,14:125.

[3]陳玲,饒歲新.自體腹水濃縮回輸術治療肝硬化腹水的護理[J].中國健康月刊,學術版,2011,3:311.

[4]柳海燕.大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水護理體[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010:153.