老年急性心肌梗死伴心律失常197例護理體會

邱艷茹

(長春市中心醫院 長春 130051)

急性心肌梗死伴發心律失常是臨床常見病、多發病,常引起患者死亡。因冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使心肌嚴重而持久的缺血,導致心肌壞死。隨著我國老年化人群的不斷增多,生活節奏的不斷加快,本病的發生率不斷呈上升趨勢,不僅對患者心理造成影響,還對其他器官造成損害,使死亡率大大增加[1]。因此,及時的搶救和護理是降低患者死亡,減少并發癥發生的有效手段。我院自2009年5月至2011年5月收治入院的197例急性心肌梗死伴發心律失常老年患者進行有效的護理,取得滿意療效,現將臨床護理總結如下。

1 臨床資料

收集我院收治的197例急性心肌梗死伴發心律失常老年患者,男109例,女88例,年齡59～88歲,平均(69.2±3.1)歲,病程2～17年,本次急性起病到就診時間為2～21h。患者均出現胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀,經心電圖檢查確診為急性心肌梗死伴發心律失常。其中并發室性期前收縮35例,室性心動過速62例,心室顫動41例,心房顫動38例,房室傳導阻滯21例。內科合并癥:合并慢性呼吸道感染31例,糖尿病54例,高血壓59例,腦血栓34例。經過有效、細致的護理,有4例患者因并發心功能衰竭死亡,其余患者均好轉出院。

2 護理

2.1 心理護理

急性心肌梗死發作時由于心前區疼痛,伴有瀕死感,患者常處于極度的恐懼,驚慌中,再加上伴發心律失常,患者感到悲觀、絕望,這種不良心理使患者交感神經興奮性增強、血液中兒茶酚胺升高、心率增快、血壓上升、心肌耗氧量增加從而導致病情急劇加重[2]。我們護理人員應積極的開導患者,傾聽患者的傾訴,主動給予關心、安慰,調動患者及家屬積極性,使患者消除緊張、恐懼心理,保持積極樂觀的精神狀態,并根據患者文化程度、生活環境和生活方式的不同,采取不同的個體化教育方式,樹立患者戰勝疾病的信心,促進疾病康復。

2.2 密切觀察生命體征

患者由于心前區不適、頻死感入院,密切監測生命體征和心率變化,每15分鐘測量血壓、呼吸、脈搏、心率、心律1次并認真記錄,立即給予心電監護,特別是要注意S～T段、Q～T間期的變化,防止嚴重并發癥的發生。應用多功能監護儀監護心電、血壓、脈搏血氧飽和度及中心靜脈壓等重要生命信息以便及時發現病情變化[3],如發現問題應及時記錄并報告醫生,給予急救處理。保持呼吸道通暢,改善心肌缺氧狀態,緩解心絞痛的發作,急性期可給予鼻導管高流量持續吸氧5～8L/min,待病情穩定或疼痛減輕后可間歇低流量給氧。建立2條靜脈通路并保持通路通暢,及時給予溶栓治療。

2.3 溶栓護理

患者溶栓前應絕對臥床休息,常規檢查凝血、心肌酶、凝血功能,做好一切應急搶救準備。選擇上肢一條較大的血管,以確保溶栓藥物按時輸入。溶栓過程中應定量、定時滴注溶栓藥,觀察患者的神志,穿刺部位、皮膚黏膜、大小便的情況。溶栓期間加強連續心電監護、血壓、心率、心律的變化,溶栓后每15～30分鐘記錄心電圖1次,3d內打印全導聯心電圖4次(4次/d),以后每日一次,連續7d,詳細記錄心電圖的時間、ST-T改變等,判斷溶栓效果。抗心律失常時可選用利多卡因50～100mg緩慢靜脈注射,病情緩解后每分鐘1～3mg靜脈滴注維持[4]。

2.4 一般護理

急性心肌梗死伴心律失常患者應絕對臥床休息,減少組織對心肌氧的灌注,減輕心臟負擔和心肌耗氧量,保持室內環境安靜、空氣流通,盡量減少探視,給予患者充分睡眠和休息時間,臥床期間應加強生活護理,盡量避免患者增加體力消耗及心臟負擔,注意觀察病情及心律變化,待癥狀穩定好轉后,可按照病情輕重逐漸在床上坐起行肢體活動,3周后鼓勵患者下床活動,逐漸增加活動量。患者臥床休息時,由于改變了飲食和排便的習慣,容易引起便秘、排便困難,要提醒患者排便忌用力過度,防止因用力過度引起腦、腎、下肢的動脈栓塞或心跳驟停而死亡。對有便秘者可用開塞露或低壓鹽水灌腸。

2.5 飲食護理

急性心肌梗死伴心律失常由于刺激迷走神經,可引起惡心、嘔吐、消化機能減退。因此,給予患者易消化、產氣少、富含維生素的飲食,可從流質食過渡到易消化的半流質食,保證必需的熱量和營養,少食多餐;忌煙酒,忌高脂肪、高膽固醇飲食,防止因血液粘稠度增高,局部血流減慢,血小板聚集導致血栓形成,誘發心肌梗死。

3 體會

急性心肌梗死伴發心律失常由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷,心肌缺血、缺氧,供血中斷,缺血的心肌引起心房、心室肌內受體激活,引起心律失常,常導致患者死亡和嚴重并發癥發生。持續有效心電監護,發現心律失常及時處理是挽救患者生命的重要條件。我們護理人員應熟練掌握心肌梗死的癥狀,用扎實的基礎護理和專科護理知識,正確使用藥物和方法進行搶救和護理,使患者轉危為安,降低病死率,提高患者生存質量。

[1]陳飛飛,孫曉華,李錦萍.老年急性心肌梗死合并心律失常的護理體會[J].哈爾濱醫藥,2010,6:74～75.

[2]鄧桂姣.37例急性心肌梗死并發心律失常病人的觀察及護理[J].全科護理,2009,19:1741～1742.

[3]楊彥萍,蔣慧.18例急性廣泛前壁心肌梗死合并心律失常病人的護理[J].全科護理,2010,8(32):2968.

[4]范玉榮,李江梅,蔣春艷,等.急性心肌梗死并發心律失常的護理[J].中外健康文摘,2011,1:106.