老年結腸癌59例術后臨床護理體會

于曉偉

(長春市中心醫院 長春 130051)

結腸癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤,多發于60歲以上的老年人。隨著社會的發展和進步,以及人們生活方式和膳食結構的改變,結腸癌的發生率逐年呈不斷上升趨勢[1]。由于老年人體質比較差,各器官、系統老化,生理功能逐漸衰退,對手術的耐受力減弱,容易發生嚴重的不良反應和并發癥。因此,完整有效的護理能減少并發癥的發生,促進患者康復。我院自2008年1月至2011年1月對收治的59例結腸癌根治術患者進行有效地術后護理,取得良好效果,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2011年1月共收治結腸癌患者59例,男性為41例,女性為18例,年齡為59～82歲,平均為(68.6±2.7)歲,患者均出現不同程度的腹痛、腹瀉及排便習慣的改變,19例出現貧血癥狀,27例腹部可觸及包塊。經鋇劑灌腸、腹部CT、結腸鏡檢查等確診為結腸癌。腫瘤部位:升結腸為15例,乙狀結腸為9例,橫結腸為8例,降結腸為8例,結腸脾曲為9例,結腸肝曲為10例。患者均行結腸癌根治術。經過精心、細致的護理,有7例患者發生吻合口瘺,2例腸粘連,對癥治療后好轉,所有患者均康復出院,沒有發生嚴重并發癥。

2 護理

2.1 體位護理,加強生命體征和心肺功能監測,預防并發癥

患者手術均在全麻狀態下進行,回病房后患者應該去枕平臥,頭偏向一側,防止誤吸引起呼吸困難,待清醒病情穩定后可改為半臥位,這樣有助于患者腹腔和盆腔的引流,并減輕切口縫合處的張力,但應注意臀部應墊氣圈或海綿墊,以減輕肛門受壓[2]。患者由于年紀大、創傷、麻醉等諸多因素,術后容易發生嚴重的并發癥,因此,加強生命體征和心肺功能監測是保證患者康復的有利條件。患者術后24h內嚴密觀察生命體征的變化,每2小時測血壓、脈搏、呼吸一次,觀察患者的神志、意識和出入量情況并做認真的記錄,保持呼吸道通暢,并給予監測心電監護、動脈血氣分析,維持水電解質和酸堿平衡,結腸癌術后患者應該禁食、禁水,待腸蠕動恢復后方可進食,老年患者耐受力差,術后應注意觀察患者疼痛的部位、性質,必要時可遵醫囑給予止疼泵或藥物治療;積極預防感染,防止并發癥的發生[3]。

2.2 心理護理

患者由于疾病的困擾,加上年齡較大體質較弱,對手術存在著不同程度的心理障礙,術后又由于疼痛、創傷的侵害,常常表現為悲觀、失望和情緒的低落,我們護理人員應認真聽取患者的傾訴和苦惱,開導和安慰患者,告知患者手術非常成功,消除患者和患者家屬的心理負擔,由于患者身體的個體差異的不同,對疼痛的閾值和耐受力也各不相同,我們應該進行個體化護理,用音樂和其他愉快的事情分散患者的注意力,必要時可給予止痛藥物或止痛泵,幫助患者樹立信心,積極配合醫生治療,早日康復并出院。

2.3 引流管護理

老年患者由于術后帶有胃管、引流管,應保持引流管的通暢,妥善放置固定好,防止扭曲、打折、受壓、脫出,并觀察引流液的量、顏色、性狀等并及時記錄,術后2～3d后如正常可拔除引流管,如發現異常情況,應及時報告醫生進行處理。

2.4 腸造瘺口的護理

患者行腸造瘺口,在造瘺口開放前應保持周圍皮膚的清潔、干燥,用凡士林或生理鹽水紗布外敷造瘺口,保護腸管,并及時更換浸濕的敷料,防止感染。術后2～3d可開放造瘺口,并觀察造瘺口腸管的血運情況,觀察大便是否通暢,如出現腹脹、腹痛、大便排出困難時,應注意檢查造口是否狹窄,及時給予擴張利于糞便排出。如造瘺口腸粘膜水腫,可用50%硫酸鎂濕敷,促進其消腫。由于造瘺口初期糞便排出無規律而且稀薄,容易誘發細菌感染,應囑患者家屬在患者排便后用溫開水擦洗造口周圍皮膚,并涂抹氧化鋅,防止患者皮炎和感染的發生[4]。

2.5 加強營養護理

患者術后禁食,應通過靜脈通路補充營養,因此,應注意維持水電解質平衡,嚴格記錄24h出入水量。肛門排氣后,可給予流質飲食,逐漸過渡到半流質飲食、普食,應給予高營養易消化、低脂、多維生素、蛋白質食物,并給予含纖維素食物,刺激腸蠕動,增加排便次數,排出腸道內毒素和有害物質。

3 體會

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤,術后及時有效的護理是患者康復、減少并發癥的有效保證。術后密切監測患者生命體征,加強營養,預防并發癥等護理。我們護理人員應掌握結腸癌的發作特點和原因,掌握術后各項護理技能,并不斷地提高患者的治愈率,減輕不良反應和并發癥的發生,提高患者生命質量。

[1]王敬.結腸癌手術17例護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,12:118～119.

[2]吳珊珊,羅麗蘭,林雪玉.12例結腸癌肝轉移同步切除護理體會[J].護理實踐與研究,2009,6(8):7476.

[3]潘延娟,張官田.結腸癌患者的術前、術后護理體會[J].吉林醫學,2010,1:126～127.

[4]梁春萍.低位結腸癌術后腸造瘺口的臨床護理體會[J].航空航天醫藥,2010,11:2092～2093.