下肢深靜脈血栓形成的危險因素與預防護理

劉萍

(廣東省雷州市龍門鎮湛江農墾第二醫院內科 廣東雷州 524272)

本病最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹,患下肢靜脈血栓形成,病人局部感疼痛,行走時加劇,輕者局部僅感沉重站立時癥狀,深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)屬靜脈回流障礙性疾病。近年來,隨著診斷水平和對疾病認識的提高,其發病率呈逐年增高趨勢。單純的抗凝治療和外科手術取栓治療的療效受到人們的重視[1]。由于深靜脈血栓可并發致命性肺動脈栓塞和血栓形成后綜合征(PTS),影響病人生活質量,因此,對治療DVT和預防PTS應強調綜合性的防治。

1 臨床資料

我科2009年1月至2010年12月共收治DVT病人86例,其中男50例,女36例;年齡29～75歲,平均59.5歲;臨床表現為下肢腫脹、疼痛、麻木、肢端青紫、淤血,皮溫升高,嚴重者皮膚水腫,形成水皰、滲液、滲血。

2 危險因素

2.1 手術

外科手術可使DVT發生的機會明顯增加。手術后發生DVT與手術種類、創傷程度、手術時間及術后臥床時間密切相關[2]。當手術開始后凝血酶的活性即顯著升高,術后病人臥床、血流緩慢、潛在的靜脈損傷均促進DVT的形成。Hull按手術種類將DVT危險因素分為三個等級。(1)低危。無其它危險因素,年齡<40歲,無并發癥的腹部和胸部手術;或年齡>40歲,小的腹部或胸部擇期手術。(2)中危。年齡>40歲,腹部或胸部較大的手術。(3)高危。近期血栓栓塞病史,腹部盆腔的惡性腫瘤手術及下肢骨關節較大手術。不少學者[3～4]闡述了骨關節手術和盆腔手術后DVT高發的原因。

2.2 年齡

盡管DVT可發生在任何年齡,但隨著年齡的增加,DVT的發病率明顯升高,80歲較30歲的病人發病率可增加30倍。高齡病人發病率增高的另一原因是同時合并較多的其它危險因素[5]。

3 DVT的預防

3.1 高危組病人可以選擇機械性預防加藥物預防

彈力襪是一種簡單的機械性預防方法,彈力襪自上而下地對下肢產生循序遞減的壓力,可促進下肢淺靜脈回流,明顯提高血流速度,減輕靜脈淤血。向病人詳細講解如何正確穿著彈力襪,先將彈力襪從頭卷至足趾,放入雙手,手掌撐開,盡量使足趾深入襪卷,然后以拇指為引導,輕柔向上拉起彈力襪,經過足跟、腳踝和小腿,到達應至之處。其次使用間歇氣體壓迫裝置,這是一種非侵入性預防DVT的方法,通過加快下肢靜脈回流的速度來減緩靜脈淤滯的程度。將2個可充氣的袖帶固定在小腿部,通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能。非下肢損傷的病人使用間歇氣體壓迫裝置預防DVT是一種有效的方法。如果住院時間>2周,病人也不再有出血傾向或者不再接受手術,可以考慮口服抗凝劑。華法林是一種口服抗凝劑,可以作為長期抗凝和預防DVT再發使用[6]。口服華法林后一般要求病人每3～7天監測血藥濃度,以達到國際標準比率2.0～3.0。

3.2 中危組病人

在術后活動的基礎上可以視自身情況增加機械性預防,如果不適合機械性預防,可在沒有抗凝禁忌證前提下選擇藥物抗凝。

3.3 低危組的病人

術后有效的活動即可降低發病率。

4 護理

4.1 健康宣教

護理人員應告知病人術后早期活動對于預防DVT的重要性,鼓勵病人術后盡早進行功能鍛煉,在飲食和生活方面要勸導吸煙病人戒煙,肥胖病人避免高膽固醇飲食,多飲水,多運動。殷曉紅等[7]采用包括定時翻身、主動肌肉關節活動、被動肌肉按摩、早期活動等綜合護理措施,對96例行人工關節置換術的病人進行護理,DVT的發病率僅為3.95%,效果較好。

4.2 早期離床活動

在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧,避免內膜損傷,避免術后在小腿下墊枕,以影響小腿深靜脈回流;鼓勵病人的足和趾經常主動活動,并囑多作深呼吸及咳嗽動作,盡可能早期下床活動。

綜上所述,護理人員在DVT預防工作中擔負著重要任務,掌握DVT的發病機理及高危因素,對病人實施健康教育,使其認識到預防DVT的重要性,并掌握預防方法,從而降低DVT的發病率。

[1]顧建平.加強下肢靜脈病變的影像診斷和介入治療研究[J].介入放射學雜志,2008,17(1):13.

[2]黃紅健.下肢深靜脈栓塞的預防和護理[J].護理學雜志,2002,17(5):399～400.

[3]殷曉紅.預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理對策[J].中華護理雜志,2001,36(5):330.

[4]陸立,劉永成,李繼先,等.盆腔手術后下肢靜脈血栓形成原因的探討[J].中華外科雜志,1996,34(7):397.

[5]張強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].中國實用外科雜志,2001,21(5):263.

[6]陳悅,李燕.全科護理·下旬版.2010,8(8).

[7]殷曉紅.預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理對策[J].中華護理雜志,2001,36(5):330.