胸腔鏡治療肺大泡結扎術圍手術期護理

王義娟

(長春市中心醫院心胸外科 長春 130051)

1 臨床資料

本組患者43例,均為男性。年齡18～40歲,左胸15例,右胸28例。首次發作2例,發作2～3次41例。

2 術前護理

2.1 心理護理

電視胸腔鏡治療肺大泡是一項新技術,患者對手術缺乏了解。因此,患者對手術存在著顧慮,有恐懼心理,擔心治療效果與風險。由于受疾病長期折磨而對手術療效的懷疑和手術本身的恐懼,可能對手術產生抵觸情緒或者不配合。因此,護士應該對病人進行心理疏導,耐心仔細地介紹病情和手術的必要性,并把既往典型的病例告訴病人,使他們了解電視胸腔鏡手術的方法及治愈率,同時配合醫生介紹雙側胸腔鏡技術相對于開胸手術的優勢,讓病人與成功者交流親身感受,以消除顧慮,增加病人的信心,使其主動配合治療。

2.2 術前指導

對于同意手術的病人,術前囑進食高蛋白,高能量及富含維生素的食物,同時禁煙、禁酒。做好呼吸道準備:該手術采取全身麻醉雙腔支氣管插管,單肺輪流通氣。因此,術前要做肺功能測定,觀察患者,幫助無胸悶、氣短。指導患者有效的咳嗽、排痰、做深呼吸。訓練方法:指導患者將腹式呼吸、縮唇呼吸及肢體運動相結合。即取仰臥位或坐位,每日深呼吸、腹式呼吸2～3次,每次10min。深呼吸及有效咳嗽能使非充分膨脹,幫助肺泡和氣道中微小分泌物排出體外,避免痰液在肺內堆積,影響肺擴張。還可增加患者呼吸肌強度,改善通氣功能。因術中用麻醉劑、止痛劑,可抑制支氣管纖毛運動,加上術后切口疼痛、咳嗽無力,痰液不易咳出,易發生肺內感染[1]。因此,術前進行呼吸訓練有效咳嗽極為重要,應做好解釋工作,并說明其對預防肺不張及胸腔積液的重要意義,以取得患者配合。術前對于痰多黏稠的病人,給予超聲霧化吸入和抗生素治療,必要時做體位引流,以利排痰,改善呼吸功能。$

3 術后護理

3.1 生命體征監測

回病房,取平臥位,頭偏向一側,以防嘔吐物進入呼吸道。由于麻醉、術后疼痛,出血和呼吸道應激反應等,對病人進行生命體征監測,主要包括心律、心率、血氧飽和度和無創血壓的監測。給予面罩或者鼻導管吸氧,維持血氧飽和度在96%以上。待全麻清醒,血壓平穩后取半臥位。指導患者進行深呼吸,頭部及上身抬高30～40°這種體位使膈肌下降至正常位置,有利于肺通氣及胸腔引流[2]。$

3.2 呼吸道的護理

保持呼吸道通暢,及時吸出呼吸道分泌物,防止呼吸道梗阻及窒息[3]。協助患者翻身、叩背,將痰液咳出。叩擊方法:將手固定成背隆掌空狀,叩打胸背部,借助震動使分泌物松脫。叩打應從外向內,至上而下,以患者不感到疼痛為限。并指導和鼓勵患者進行深呼吸,使肺部盡早膨脹,排除胸腔內積氣、積液,防止低氧血癥、肺不張、肺內感染發生。痰液黏稠不易咳出者,遵醫囑給予霧化吸入3次/d。0.9%鹽水20mL、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U。吸入時,將吸嘴放入口中,緊閉嘴唇深呼吸,用鼻呼氣,如此反復,直至藥液吸完為止[4]。

3.3 胸腔引流管的護理

術后返回病房時,護士與麻醉師做好病情、輸液、管道的交接班。接好胸腔閉式引流管并保持通暢。胸腔引流管應長度適宜,定時擠壓,以免管口被血凝塊堵塞,保持通暢,防止扭曲打折。同時密切觀察引流液的顏色、引流量,水柱的波動,有無氣泡溢出等。對于引流液＞200mL的病人,如顏色較為鮮紅、黏稠,持續時間3h以上者,應考慮有胸腔內活動性出血,及時通知醫生。如血氧飽和度＞96%,雙肺呼吸音基本對稱,清晰,引流液＞50mL/d或24～48h后咳嗽時水封瓶水柱無氣體溢出,胸片顯示肺膨脹良好,則可拔除引流管。拔除后需注意患者呼吸變化,呼吸音有無改變,氣管是否居中,有無皮下氣腫,必要時復查胸片,平均放置時間2d。

3.4 術后疼痛護理

多數病人在術后麻醉藥效消退后感覺切口疼痛,由于痛閾的個體性差異,有些病人常因為疼痛難忍而影響休息。因此,對術后病人多查房、多關心,對于因疼痛影響休息的病人及時報告醫生,給予止痛。多數病人在術后6～8h能坐起活動,早期活動利于引流和肺復張,術后應鼓勵和協助病人早活動,胸腔鏡手術損傷小,疼痛輕,恢復快。鼓勵患者早期離床活動,逐漸增加肺活量,可每日做上肢上舉外展、內收、后伸等運動,有利于心肺、胃腸功能恢復,促進身體早日康復。

3.5 健康宣教

出院時告知患者及家屬出院后如出現胸悶、發熱及呼吸困難時要及時與主管醫師取得聯系。

綜上所述,筆者認為胸腔鏡售書與傳統剖胸手術比較,有手術創口小、切口小、手術時間短等優點。特別是通過科學適時的護理,絕大多數患者術后恢復快,下床活動早,并發癥少,住院時間短等而使患者及家屬更加滿意。63例術后24～72h拔管,平均住院后4d均治愈,出院隨診6個月,僅1例復發。

[1]王紅,王永剛,魏樹海.肺癌數千呼吸訓練及臨床意義[J].中國臨床康復,2002,4(6):8.

[2]陳海霞,馬蘭.胸腔鏡肺大泡切除術圍手術期的護理[J].實用醫藥雜志,2002,15(4):63.

[3]姚雪梅.12例胸部疾病電視胸腔鏡手術患者的護理[J].華夏醫學,2004,17(5):117.

[4]王效惠,何蓓蕾,劉莉.電視胸腔鏡治療胸部疾病手術后的護理[J].四川醫學,2004,25(9).