顱腦術后各種管道的護理

金瑩

(安徽省亳州市人民醫院神經外科 安徽亳州 236800)

顱腦術后常見的管道分別為腦室引流管、創腔引流管、硬膜外引流管及硬膜下引流管4種顱腦引流管,及氣管切開管道、鼻飼管、留置導尿管。顱腦術后各管道的護理關鍵是保持其通暢,預防感染,促進傷口愈合,提供所需營養,以確保手術的成功。

1 臨床資料

從2010年1月至2010年12月病人中隨機選出我科顱腦手術54例,其中男性34例,女性20例,腦室引流14例,創腔引流管10例,硬膜外引流管12例,硬膜下引流管18例,氣管切開2例,鼻飼管12例,留置導尿管54例。

2 護理

2.1 顱腦引流管的護理

2.1.1 一般護理 (1)首先了解引流管放置的部位,引流的目的及注意事項,引流管是否通暢,以免造成不應有的錯誤引流,防止發生嚴重的并發癥。(2)嚴格執行無菌技術操作原則,防止感染。引流管連接處應用無菌紗布包裹,每日定時更換引流袋。(3)保持引流管在位通暢引流管不可扭曲、受壓、滑脫,并定時擠壓。(4)注意觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若發現短時間內引流量增多或引流出新鮮血,伴生命體征變化,及時通知醫生處理。(5)病人可因咳嗽、嘔吐、躁動均可導致引流管位置的改變及顱內壓的改變。因此,病人體位要舒適,頭部不可過仰、過屈。護士搬運病人時應暫時夾閉引流管,待患者安置穩定后再打開引流管。

2.1.2 各種引流管的護理 (1)腦室引流管的護理。腦室引流裝置放置高度應為平臥時雙耳孔水平連線10～20cm(平均15cm),側臥時距穿刺點上方10～20cm(平均15cm),以維持正常顱內壓。如抬高床頭,則相應抬高引流裝置高度。術后早期應控制引流速度,每日引流量在150～300mL,最多不能超過500mL。若流速過快可相應調高引流裝置,反之,調低引流裝置。腦室引流管一般保持3～7d,拔管時先行夾閉1～2d,無顱內壓增高癥狀即可拔除。(2)創腔引流管的護理。術后將引流袋放置與頭部創腔平面一致高的位置,以保持創腔內一定的液體壓力,避免腦移位,術后48h后可逐漸放低引流袋,以較快地引流出創腔內的液體[1]。與腦室相通的創腔引流。如果術后早期引流量多,可適當抬高引流瓶,待血性腦脊液趨于正常時,及時拔除引流管。創腔引流管于術后2～3d拔除。(3)硬膜外引流管的護理。引流袋低于頭部20cm,注意使頭偏向患側以引流徹底。術后2～3d拔管。(5)硬膜下引流管的護理。引流袋應低于創腔30cm,引流管于術后2～3d拔除。

2.2 氣管切開的護理

2.2.1 維持呼吸道通暢 主要措施是吸痰。吸痰指征:(1)呼吸音減弱;(2)呼吸困難;(3)在氣管可以看到分泌物;(4)聽到痰鳴音或呼吸鳴音;(5)不明原因的血氧飽和度下降。吸痰時機:大多觀點支持按需吸痰,吸痰間隔時間按需要而定,連續吸引最多不超過2次,因連續吸引有蓄積作用,可使平均動脈壓和平均顱內壓升高[2]。合理選擇吸痰管。可按照王文琴等[3]認為的吸痰方法吸痰。對于痰液粘稠的,可先霧化排背后吸痰。吸痰前后密切觀察病人意識、生命體征、血氧飽度變化,發現問題,及時處理。

2.2.2 有效濕化 近年來,臨床上常用的氣道濕化方法為將微量泵或輸液管使用的延長管插入氣管套管內4～7cm[4]持續滴入濕化。濕化液選用0.45%鹽水,因其吸入后在氣道內在濃縮,使之接近生理鹽水,對氣道無刺激作用。濕化速度一般為4～6mL/h,據痰液情況合理調節速度。

2.3 留置胃管的護理

(1)如果病人出現煩躁等情況要給予雙上肢約束,避免自行拔管。(2)如果病人要進行長期的胃管留置,要教會家屬如何進行操作。(3)喂藥時要碾碎后再給予鼻飼,避免出現胃管阻塞情況,對消化道出血要有所警惕,觀察大便情況。(4)病人如果要長期使用鼻飼,要做好定期更換工作。(5)鼻飼的操作要無菌,并注意餐具、食物的衛生情況。(6)操作前要查看胃管有沒有在胃中,并檢查殘留物如果大于前次所給量的50%,要立即報道醫生,其可能為胃排空延遲。(7)操作時體位為半臥位或端坐臥位,操作后不要在進行翻身、排背、吸痰等操作,避免反流。(8)進行操作的速度要以慢為原則。(9)做好口腔護理。

2.4 留置導尿管的護理

2.4.1 保持導尿管引流通暢,并妥善固定 防止受壓、扭曲、折疊及尿液倒流引起感染。一次性塑料普通無菌集尿袋的更換時間2次/周較適宜,單向活瓣集尿袋的更換時間以1次/周較適宜[5]。

2.4.2 保持尿道口清潔 用0.05%的碘伏護理尿道口2次/d。

2.4.3 長期留置尿管注意應膀胱沖洗每周1～2次為宜[6],且應做菌譜鑒定,以篩選出具有特異性的沖洗溶液[7]。

2.4.4 拔管 訓練膀胱反射功能,可采取間歇性夾管方式,每3～4小時開放1次,待患者意識清楚有尿意時再拔管。

3 討論

在顱腦術后的管道護理中,護士必須做好巡視檢查,確保各種管道處正常使用狀態,積極配合臨床治療,同時運用所掌握的新知識、新技術采取因人、因時施教的辦法實施全面護理,避免并發癥,提高手術成功率。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民出版社,2006:395.

[2]耿文利,郝玉鳳.ICU護士為機械通氣患者安全吸痰的臨床觀察[J].實用護雜志,2000,16(1):15.

[3]王文琴,卓惠敏,張純秀,等.重危病人機械通氣的氣道管理[J].護士進修雜志,2006,21(2):187～188.

[4]呂淑華.氣道管理的護理[J].實用護理雜志,2001,17(2):38.

[5]賀彩芝,吳雪潔,楊碎麗,等.留置導尿致尿路感染與集尿袋更換時間的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(4):413～414.

[6]周榮,姚文芳,閻效紅,等.長期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時間探討[J].護理研究,2004,18(9B):1664～1665.

[7]龔興霞,郭亮梅.長期留置尿管患者膀胱沖洗用溶液的探討[J].現代護理,2008,14(5):613～614.