分析臨床護生帶教難點問題與對策

龔正芳 張先利

(重慶市巴南區第二人民醫院內三科 重慶 400054)

醫院是護生臨床實踐的關鍵場所,實習效果一直是護理院校和臨床醫院關注的重要問題之一,實習質量的優劣直接影響護生的技能水平及綜合素質［1］。在實習帶教過程中,有諸多的不利因素嚴重影響了實習質量的提高。本文通過總結我院近3年來,在護生帶教過程中遇到的難點問題,并從社會、護生、老師三方面進行分析,提出對策,以進一步提升臨床帶教質量。

1 基本資料

收集2008年5月至2010年5月,共接收護生374人,其中女生364人,男生10人,年齡均在17～22歲;實習時間為7～8個月,順利通過實習372人,自動終止實習1人;因病終止實習1人。

2 帶教難點

2.1 社會偏見及醫療體制改革的變化

傳統觀念認為疾病的治療與康復醫生是關鍵起決定因素,而護士只是簡單、機械的執行醫囑,甚至一些病人認為住院就應該享受所有的一切生活服務,對護理工作缺乏理解和尊重。隨著醫療體制改革的不斷深入,從2005年起護士就業不再統一由國家分配,護生面臨著自謀生路、雙向選擇,這雖然拓展了護士擇業的機會,但也給護生帶來了無形的心理壓力。

2.2 心理因素

在校護生生理上日趨發育成熟,而心理成熟明顯滯后,對新的生活和工作學習環境適應能力較差,特別是對醫院的工作性質、特點知道甚少,在臨床中對危重病人的基礎護理,如:喂水、喂飯、端大小便等護理工作,產生自卑感、甚至產生焦慮心理和抑郁情緒,有的護生輪轉到傳染科、手術室,因怕傳染病和畏血而經常請假逃避這些科室,由于沉重的心理壓力,影響實習效果。

2.3 病人因素

護生進行臨床實習,尤其剛進入一個與學校完全不同的醫療環境,操作不熟練,表現出不自信的表情和行為,同時病人也表現出不愿意接受護生的護理。特別是靜脈輸液、肌內注射、插各種管道等技術性操作,有的病人直接拒絕護生,給護生造成了一定的心理壓力。

2.4 護理模式及護生因素

隨著醫療改革及《醫療事故處理條例》、《護士條例》的頒布,規定了只有取得《護士執業證書》的人員,才能從事臨床技術操作規范中規定的護理活動。醫院及帶教老師當然不敢放手護生在病人身上從事技術操作,其結果導致是護生成為參觀者。護生因素主要從護生的特性因素、護生的恐懼心理、以及就業壓力等。

2.5 帶教老師的影響

臨床帶教制度不夠完善,老師的責任心不是很強,對學生監督力度時顯不夠;帶教老師的法律意識淡薄,不注意自己的言行,帶教方法、激勵機制存在差異。此外臨床帶教與正常護理工作的矛盾,帶教老師工作壓力增加,部分帶教老師忙于崗位工作和提高學歷,而對帶教工作不能向過去那樣重視和要求。

3 對策

3.1 完善教學管理制度、規范安全管理

我院是重醫附二院指定的教學基地,由教務科直接負責教學工作,護理部具體落實,各科確定一名帶教組長,協助護士長工作。醫院有一系列實習生教學管理制度,在生活安全管理中可按分組管理辦法:如一名護士長或護理骨干負責8～10名學生生活安全,收集意見等工作,責任到人。

3.2 制定實習帶教計劃,加強崗前培訓

合理安排護生實習帶教工作,細化帶教計劃,護理專科生與中專生分開帶教,對大專、本科實習護生安排在專業性強的科室實習,適當安排大專護生參加醫生查房及疑難病歷討論[1]。由護理部指定有一定工作經驗,有影響力的領導或老師進行崗前教育,讓護生對醫院有所了解,消除緊張感,以充分的思想準備進入臨床工作。

3.3 重視入出科教育,加強帶教老師的管理

護生每到一個科室,有護士長或帶教組長作入科教育,包括介紹本科環境、布局、專業特點、護理常規、技術操作等。對帶教老師的管理可以從對帶教老師的選擇、加強帶教老師的培訓,帶教老師對帶教工作的積極性方面進行。在帶教老師的選擇上,可安排有多年臨床經驗,政治思想過硬醫護人員擔任。

3.4 加強護生綜合能力的培養

針對護生年齡小、不成熟、學歷偏低現象,大多數護生對臨床工作存在恐懼心理,如:害怕見血、見傷口、打針等,帶教老師應有耐心,在臨床診治操作前,應詳細講解操作步驟并在模型上反復訓練;在病人身上操作時,帶教老師主動將實習生介紹給患者,解釋實習的重要性,鼓勵學生和病人多交流,并尊重患者的隱私。

3.5 重視小講課和教學查房制,進行雙向教學評價

按教務科的要求,除參加護理部組織的學習外,科室制定學習和查房計劃,每月堅持2次業務學習和查房。教學評定雙向制有利于師生相互監督,共同提高。護生轉科前由帶教老師和護士長對護生進行綜合評價打分,并交由護理部匯總。護理部定期發放調查問卷表,讓學生對老師的教學效果進行評估。

4 體會

臨床帶教工作是一項責任重大的教學工程,醫院及護理前輩們都具有不可推卸的義務。臨床帶教的難點與多種因素有關,主要包括護生就業壓力大、社會的偏見、病人拒絕護生操作的壓力、醫院條件的限制、實習護生自身的難點及帶教老師的困惑,并提出了相應的對策。本組針對374名護生不同的帶教難點,采取多種形式的管理對策,使實習護生、醫院、學校均獲得了滿意的效果。而最大的難點還有待于進一步研究社會因素及健全教學醫院臨床帶教指南,以進一步提高臨床帶教質量。

[1]陳芳,鮮于云艷.大專護生不同階段畢業實習效果比較［J］.護理學雜志,2008,10(19):50～51.