急危重癥患者護(hù)理安全用藥管理

王瑩 任線萍

(山西省汾陽醫(yī)院 山西汾陽 032200)

藥物治療是臨床治療的重要手段和內(nèi)容,急危重癥患者也不例外。同時(shí),藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分,臨床藥物使用的安全性與病人的生命息息相關(guān)[1]。護(hù)理人員作為急危重癥患者藥物治療的執(zhí)行者與直接監(jiān)護(hù)者,參與患者用藥的全過程,若臨床用藥不當(dāng)不僅會(huì)給患者的健康造成直接或間接的傷害,也會(huì)讓醫(yī)護(hù)人員陷入法律糾紛。因此,應(yīng)加強(qiáng)急危重癥患者用藥過程中的安全管理,總結(jié)分析急危重癥患者用藥特點(diǎn)及用藥過程中的不安全因素,提出防范與管理措施。

1 急危重癥患者用藥特點(diǎn)

1.1 以靜脈為主,多途徑給藥

急危重癥患者的用藥途徑多選擇靜脈給藥,有時(shí)也輔以肌肉注射、氣管內(nèi)給藥等多種給藥方式。

1.2 用藥常需個(gè)體化

急危重癥患者的用藥應(yīng)根據(jù)其病因的差別和病情的輕重有所區(qū)別,且急危重癥患者常涉及到老人和兒童。因此,需要對(duì)給藥劑量、給藥間隔、給藥濃度等進(jìn)行個(gè)體化。

1.3 使用藥物品種多,發(fā)生藥物相互作用機(jī)會(huì)大

急危重癥患者常同時(shí)或在短期內(nèi)接受多種藥物治療,這就增大了各種藥物之間產(chǎn)生相互作用的機(jī)會(huì)。

1.4 病情嚴(yán)重,發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多

急危重癥患者病情危重,常常伴隨多器官功能的失調(diào)或衰竭而影響藥物的體內(nèi)過程,增加了發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)。

1.5 用藥反應(yīng)監(jiān)測(cè)難

部分急危重癥患者伴有昏迷或神志不清,導(dǎo)致對(duì)藥物治療的反應(yīng)不能主訴;器官功能的改變或合并用藥影響到某種藥物的體內(nèi)過程,導(dǎo)致對(duì)藥物的反應(yīng)觀察時(shí)不易抓住重點(diǎn);有時(shí)由于搶救或護(hù)理工作量大而不能有足夠的時(shí)間精力觀察藥物治療的反應(yīng)。

2 急危重癥患者用藥過程中的不安全因素

2.1 藥物保存管理方面的因素

藥物保存方法不當(dāng),如腎上腺素、氨茶堿等未避光保存,胰島素、白蛋白等未放入冰箱保存;藥物管理不當(dāng),如搶救車內(nèi)藥物未標(biāo)識(shí)失效日期,高濃度藥物無醒目標(biāo)志;毒麻藥品未專柜保管等。

2.2 執(zhí)行醫(yī)囑過程中的不安全因素

在急危重癥患者的搶救過程中往往會(huì)涉及到執(zhí)行口頭醫(yī)囑,護(hù)士未能大聲復(fù)述或所用藥物未經(jīng)雙人核對(duì),常會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。

2.3 給藥過程中的不安全因素

包括給藥途徑不正確、給藥方法不正確、給藥時(shí)間或濃度不合理等。

2.4 藥物使用后的不安全因素

護(hù)士藥理知識(shí)掌握差,對(duì)藥物作用或不良反應(yīng)未能及時(shí)監(jiān)測(cè)或發(fā)現(xiàn)。周艷等[2]對(duì)ICU輪轉(zhuǎn)的低年資護(hù)士進(jìn)行有關(guān)臨床用藥知識(shí)的考核,結(jié)果顯示低年資護(hù)士臨床用藥知識(shí)相當(dāng)缺乏。魏鳳玲[3]等認(rèn)為,護(hù)士發(fā)生用藥差錯(cuò)可分為實(shí)質(zhì)性和程序性問題兩類,其中實(shí)質(zhì)性問題指由于護(hù)士缺乏相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)而引起的用藥錯(cuò)誤,如藥物配伍禁忌、用藥后不良反應(yīng)等。

3 急危重癥患者用藥安全管理措施

3.1 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度,完善工作流程

護(hù)理管理部門應(yīng)規(guī)范護(hù)士行為,制定用藥管理制度,從處理和防范醫(yī)療事故、保障病人安全用藥的角度出發(fā),從臨床用藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)入手,加強(qiáng)管理力度,貫徹垂直管理,建立護(hù)理督導(dǎo)制度,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病房用藥安全的監(jiān)督與管理[4]。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及操作規(guī)程,及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范給藥,保證用藥安全;嚴(yán)格執(zhí)行危重病人搶救制度,搶救過程中正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.2 加強(qiáng)搶救藥品管理

搶救藥品定位置、定數(shù)量、定期檢查,并做好交接班及使用后的補(bǔ)充工作。高濃度藥物如10%氯化鉀用紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí),近期過期藥物醒目標(biāo)識(shí)管理等。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)教育

學(xué)習(xí)和掌握臨床藥物知識(shí)是護(hù)士日常工作需要,是提升護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵的需要,更是保證病人安全的需要[5]。護(hù)理管理者應(yīng)定期組織搶救藥品及臨床新藥相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),包括藥物的化學(xué)名、商品名、用法、劑量、給藥途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等,促進(jìn)安全用藥。

3.4 充足配備人力資源

護(hù)理管理部門對(duì)于急危重癥患者集中科室,如急診科、ICU等充分配置人力資源,避免護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài),減少發(fā)生用藥護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 建立各個(gè)專業(yè)合作合理用藥機(jī)制與流程

4 小結(jié)

護(hù)理安全是病人的基本需要,質(zhì)量與安全也是護(hù)理管理者永恒的追求。急危重癥患者用藥除了具有一般患者用藥的基本特點(diǎn)外,還具有其特殊性,影響藥物作用的因素體現(xiàn)的更為突出與集中,用藥的監(jiān)護(hù)也更為復(fù)雜與困難。管理者要加強(qiáng)管理監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者用藥各個(gè)環(huán)節(jié)的安全管理,包括配合臨床醫(yī)師與藥師合理用藥,取得最佳的藥物治療效果,為患者提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù),應(yīng)該成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中重要內(nèi)容。

[1]沈洪.臨床護(hù)士用藥安全管理[J].護(hù)理研究,2009,23(4B):999～1000.

[2]周艷,蔣丹.ICU低年資護(hù)士臨床用藥知識(shí)水平分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2005,21(3):185.

[3]唐代玲,李曉莉.影響護(hù)士安全用藥因素的研究與分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(11):1841～1842.

[4]薛潔.臨床護(hù)理人員用藥安全管理的現(xiàn)狀與策略[J].護(hù)理研究,2011,25(1A):7.

[5]高彥青,孔建英.臨床用藥效果的影響因素及安全用藥對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(11A):2860～2861.