24例雷公藤多甙片聯合用藥治療腎病綜合癥療效觀察

宋來泉

(吉林省樺甸第二人民醫院內科 吉林樺甸 132400)

原發性腎病綜合癥為原發性腎小球疾病所致。病理分類為微小病變性腎病、膜性腎病、膜性增殖性腎病、系膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化等。(1)兒童和青少年多見于微小病變性腎病;(2)青少年好發系膜增殖性腎炎;(3)30歲以前的青年人多發于膜增殖性腎病;(4)膜性腎病,一般多見于35歲以后;(5)青年人多見局灶性節段性腎小球硬化。腎病綜合癥是臨床上不易治愈的疾病之一,一旦發病嚴重損害患者的健康,降低患者的勞動能力,給社會和家庭造成嚴重的經濟負擔。有關雷公藤多片甙用于治療腎病綜合癥能有效降低尿蛋白的作用,已有多家報道。為了確認其臨床應用的價值,本對照觀察24例擬通過對比雷公藤多片甙和目前久已公認有確切療效的糖皮質激素治療腎病綜合癥的療效和不良反應,以評估雷公藤多甙片治療腎病綜合癥的價值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例中女8例,男12例;年齡16～65歲,平均為29.8歲;病程1～12個月,全部由低蛋白血癥,大量蛋白尿、高脂血癥和水腫,水腫除1例為輕度水腫,其余都為中度以上的水腫。全部病例均按全國第二屆腎病學術會議制定的原發祥腎小球疾病的診斷標準(大量蛋白尿和低蛋白血癥)。

1.2 治療方法

病例全部采用自身對照法,患者口服雷公藤多甙片每天20～60mg。用糖皮質激素強的松誘導緩解劑量0.8mg/(kg·d),病情緩解后逐漸減量,然后維持用藥,6個月～1年為1個療程。

1.3 療效標準及結果

1.3.1 療效標準 (1)完全緩解:患者蛋白尿徹底消失,恢復正常,無臨床癥狀;(2)部分緩解,患者蛋白尿明顯減少,血膽固醇及血漿蛋白接近正常范圍;(3)無效,患者尿蛋白不減,病情無變化或者病情惡化。

1.3.2 結果 經治療患者16例完全緩解,6例部分緩解,2例無效。達到總有效率91.7%。僅3例隨訪3～15個月復發,但再次用藥仍能緩解,患者的水腫一般在治療6～14d消退,水腫消退率92.1%,尿蛋白在水腫消退之后消失,86.8%尿蛋白清除率,其中血漿蛋白絕大部分有不同回升,血膽固醇及血非蛋白氮下降恢復較慢。

2 討論

引起腎病綜合征的發病原因很多,是多種腎小球疾病導致的一組癥狀和體征。臨床雖有多種治療方法,但治療效果不理想。糖皮質激素強的松為治療腎病綜合癥的主要藥物,但是停藥后患者易復發,大量長期應用副作用較多。而雷公藤是我國中草藥,在70年代發現對風濕病有較好的療效;現已發現對治療腎病綜合征有較好療效。近2年,經過臨床實踐大量數據認為:雷公藤多甙片增大劑量(2.0mg/kg)治療療效明顯提高,可達83.3%原發性腎病綜合征的緩解率;對微小病變型腎病有較好療效,且對不同病理類型的系膜增殖性腎炎也有非常明顯療效,大約53%緩解率,在臨床實踐中并未因增多劑量使副作用明顯增加。在大量的有動物實驗證明:雷公藤多甙片其抑制淋巴細胞的增殖,能夠誘導活化的淋巴細胞凋亡,抑制白介素-2的產生和細胞核因子RB等,所產生的免疫作用具有獨特性,免疫作用是多樣的。但是因為這些作用與激素及其他免疫抑制的免疫作用不盡相同,目前被認為是新型的免疫抑制劑,可單獨治療腎病綜合癥,可與激素及其他免疫抑制劑聯合應用于腎病綜合癥的治療。調查中隨機抽樣顯示,雷公藤多甙片的用量增加后對多種慢性腎小球疾病的尿蛋白情況有很大程度的改善,64%的緩解率,91.7%好轉率。更深入研究發現,隱匿性腎炎對雷公藤多甙片最敏感,其緩解率最高,慢性腎炎敏感度相對較低,病理類型不同治療效果表現不同。另外,紫癜性腎炎、IgA腎病等系膜增殖性腎炎,應用雷公藤多甙片后其緩解率亦有不同程度提高。即使是激素依賴者改用雷公藤后收到良好治療效果。(1)應用雷公藤多甙片配合強的松治療腎病綜合癥在近期療效最明顯的是對蛋白尿消失水腫顯著減退,可明顯改善腎小球毛細血管壁通透性,從而減輕腎組織的損害,具有激素樣治療效果,卻無激素樣毒副作用,與激素配合應用可減少激素劑量。(2)雷公藤多甙片和強的松聯合應用避免了常規激素療法的一些嚴重副作用,并取得滿意的臨床療效。但雷公藤還應注意其副作用,用藥初期服后可有厭食、胃腸不適、血小板及白細胞減少、精子減少、月經紊亂等,停藥后可恢復正常。孕婦忌用,有小兒及嚴重心血管病患者慎用。最好在用藥前及最初用藥的3～4周內應每周查血常規、心電圖、肝功能等等,可配合一些提升白細胞或者保護胃黏膜的中西藥物,如維生素B2、利血生、硫糖鋁片、肝血寶丹參、白術、太子參、甘草、仙鶴草、當歸、紅棗等,患者有明顯胃腸道反應可采用飯時或者是飯后服藥的方法,一旦出現白細胞<4.0×1012/L或者GPT升高應及時停藥。應用雷公藤后,患者不僅病情緩解較快,強的松的劑量也能較快的逐步下撤,最后完全依靠雷公藤維持治療,復發病例可再次給予雷公藤多甙片臨床療效仍然明顯。

[1]李云生.雷公藤的臨床應用進展[M].北京;人民衛生出版社,1997:10.

[2]劉桂蕊.腎病綜合癥的治療[J].臨床薈萃,1987,2(4):22.