2型糖尿病并發非糖尿病腎損害病理探討

金文香

(長春市朝陽區人民醫院 長春 130000)

2型糖尿病多在35～40歲之后發病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病由體內產生胰島素的能力并非完全喪失,有的患者體內胰島素甚至產生過多,但胰島素的作用效果卻大打折扣,因此患者體內的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態[1]。其引起的非糖尿病腎損害的病變程度差異很大,早期病變輕微,呈局灶性,僅少數腎小球有輕度系膜增寬和階段性增生,局灶性增生性改變可發展為局灶性硬化。有些病變較明顯,可有彌漫性系膜增生,偶爾可有新月體形成。最突出的特點是免疫熒光顯示系膜區有lgA沉積,并同時并有C3,lgG和IgM較少,電鏡觀察證實系膜區有電子致密物沉積。本文對30例2型糖尿病腎病患者的臨床資料進行了回顧性分析,探討了2型糖尿病并發非糖尿病腎損害的病理類型及特點,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了2007年至2010年我院收治的2型糖尿病患者30例,其中男18例,女12例,年齡54～67歲,平均年齡為59.4歲。所有病理均符合美國糖尿病學會的診斷標準[2]。

1.2 方法

對病程＜5年,但尿蛋白＞0.5g/d,蛋白尿量大,但血壓正常,存在孤立性腎小球性血尿,有與糖尿病不相符的腎功能衰退,且自身抗體檢查呈陽性的患者進行腎活檢。具體方法為:將腎活檢組織的石蠟切片進行PAS,HE,PASM和Massion染色后[3],在光鏡下進行觀察,觀察內容包括腎小球,腎小球間質和血管的情況。同時對IgA,IgM,IgG,HbsAg,C3-4抗原進行免疫熒光檢查和常規透射電鏡檢查。診斷指標包括:糖尿病病史,血壓,血蛋白,心腦電圖,尿蛋白定量檢查,血脂、白蛋白及自身抗體檢查[4]等。

2 結果

所有30例患者中,糖尿病性腎病患者為13例(占43.3%),非糖尿病性腎病患者17例(56.7%);就非糖尿病性腎病的病理類型而言,IgA腎病Lee’sⅡ級為4例,Ⅲ級為3例,分別占23.5%和17.6%,膜增生腎小球腎炎3例(占17.6%),階段性腎小球硬化癥2例(11.8%),膜性腎病2例(11.8%),骨髓瘤腎病2例(11.8%),膜增生性腎炎1例(5.9%)。

3 討論

由2型糖尿病引發的非糖尿病腎損害是2型糖尿病的嚴重并發癥。其發病率高,本文的研究發現是56.7%,在臨床過程中,如果出現非糖尿病腎損害征兆,應當立即進行腎活檢。IgA腎病是一組多病因引起的具有相同免疫病理學特征的慢性腎小球疾病。臨床上約40%～45%的患者表現為肉眼或顯微鏡下血尿,35%～40%的患者表現為顯微鏡下血尿伴蛋白尿[5],其余表現為腎病綜合征和腎功能衰竭。其致病的原因一般認為IgA腎病是免疫復合物引起的腎小球疾病。在臨床上進行腎活檢,有幾種情況:(1)腎小球腎炎腎功能減退較快者,需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型;(2)急進性腎炎綜合征,腎活檢可發現炎癥及免疫沉積物的形態及其程度,這對急進性腎炎的早期診斷和治療非常重要。臨床表現不典型的原發性急性腎炎或急性腎炎數月后不愈或腎功能下降;(3)血尿患者經過各種檢查排除了非腎小球性血尿后,未能確立診斷者可考慮做腎活檢,對于持續性血尿無臨床表現以及血尿伴有蛋白尿,24h尿蛋白定量＞1g者應做腎活檢。(4)單純蛋白尿持續時間較長而無任何癥狀者,采用腎活檢可明確其病理類型,以利于用藥及判斷預后。

[1]曹李娜,尚邦娟,王娟,等.2型糖尿病并發非糖尿病腎損害26臨床與病理分析[J].陜西醫學雜志,2010,39(5):615～617.

[2]Apelqvist J,Larsson J.What is t he most effective way to reduce incidence of amputation in t he diabetic foot[J]. Diabetes Metab Res Rev,2000,16 Suppl 1∶S75.

[3]Asakawa-H,Tokunaga-K,Kawakami-F.Comparison of risk factors of macrovascular complica-tions:Peripheral vascular disease,cerebral vascular disease,and coronary heart disease in Japa-nese type 2 diabetes mellitus patients[J].J-Diabetes-Complications,2000 Nov-Dec,14(6):307～313.

[4]U K Prospective Diabetes Study (UKDS)Group.Tight blood pressure control and risk of macro- scular and microvascular complication in type 2 diabetes,UKPDS 38[J].BMJ,1998,317:703～713.

[5]Ramachandran,-A,Snehalatha,-C,Satyavani,-K,et al.Prevalence of vascular complications and their risk factors in type 2 diabetes[J].J-Assoc-India,1999 Dec,47(12):1152～1156.