83例急性心力衰竭病人急救治療體會

曾曉龍

(廣西來賓市人民醫院急診科 廣西來賓 546100)

心力衰竭作為各種心臟病發展的嚴重階段,嚴重威脅著人民的生命安全。近年來,隨著我國人口老齡化和人民生活水平的不斷提高,我國人群心血管病的患病率、發病率及危險因素呈不斷上升趨勢。我國成年人心衰患病率為0.9%,其中男性0.7%,女性1.0%[1]。急性心衰總發病率為0.23%～0.27%[2]。作者總結了我院2006年1月至2011年6月83例急性心力衰竭病人的急診急救措施,報道如下。

由急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合癥。

1 臨床表現

1.1 癥狀

突發嚴重的呼吸困難(30～40次/min)、強迫端坐位、面色蒼白、紫紺、煩躁、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、神志模糊或清醒。

1.2 體征

血壓升高、反應減弱、休克,兩肺大量濕羅音、哮鳴音,S1減弱、頻率快、奔馬律、P2增強。

1.3 輔助檢查

1.3.1 胸部X仙檢查 肺門血管影模糊、小葉間隔增厚、雙肺見蝶形大片狀云霧狀陰影或大片狀毛樣陰影。

1.3.2 動脈血氣分析 動脈血氧分壓隨著病情加重逐漸降低。

1.3.3 B型利鈉肽(BNP)和NT-proBNP水平測定BNP／NT-proBNP作為心衰的生物學標志物,對急性左心衰的診斷及鑒別診斷有肯定價值,NT-proBNP＞400pg/mL可診斷為心力衰竭,＜100pg/mL可排除心力衰竭。

2 診斷

根據基礎的心血管病變、誘因、臨床表現以及輔助檢查,可作出心力衰竭的診斷。

3 治療措施[3]

治療的目的是:(1)控制基礎病變和矯正引起心衰的誘因;(2)緩解各種嚴重癥狀;(3)穩定血流動力學狀態;(4)糾正水、電解質紊亂和維持酸堿平衡;(5)保護重要臟器,防止功能損害;(6)降低死亡率,改善預后。

3.1 一般措施

3.1.1 體位 取坐位或半坐位,雙腿下垂(急性心梗、休克患者除外)。

3.1.2 吸氧 積極糾正缺氧是首要環節,對神志不清者及一般措施無法糾正缺氧者應氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸(I類證據水平C級)。

3.1.3 嗎啡(IIa類 C級)3～5mgiv可重復使用2～3次,除鎮靜作用外,亦可擴張周圍血管減輕心臟負荷,使呼吸減慢,改善通氣及氧耗。

3.1.4 速尿(I類 B級)20～40mgiv2min用完,繼以5～40mg/h靜滴,前6h不超過80mg,前24h不超過200mg為宜。減少血容量,緩解肺淤血癥狀。

3.1.5 支氣管解痙劑(IIa類 C級)一般用氨茶堿,可減輕支氣管痙攣,擴張冠脈和加強利尿。

3.2 血管擴張劑

收縮壓＞110mmHg時應用安全,介于90～110mmHg時謹慎使用,＜90mmHg忌用。以下情況禁用:有重要臟器功能不全者;嚴重心瓣膜病變者;梗阻性肥厚型心肌病者。

3.2.1 硝酸甘油(I類 B級)降低LEVDP及肺血管壓,擴張靜脈,不降低每博輸出量,不增加心肌耗氧,減輕肺淤血,從5～10ug/kg/min用起,逐漸加量,最大至100～200ug/kg/min,也可口服0.3～0.6mg/次。

3.2.2 硝普鈉(I類 C級)東靜脈擴張劑,適用于嚴重心衰,原有后負荷加重伴有心源性休克者,從小劑量開始,10ug/kg/min開始靜滴,逐漸增加至50～250ug/kg/min,時間應＜72h,停藥應逐漸減量,并增加口服擴血管藥。

3.3 正性肌力藥

3.3.1 多巴胺(IIa類 C級)250～500ug/kg/min,增加心肌收縮力及心排血量,如有腎灌注不足可使用小劑量多巴胺(3ug/kg/min)。

3.3.2 多巴酚丁胺(IIa類 C級)100～200ug/kg/min,可增加心排血量,但可增加心律失常發生率,應注意。

3.3.3 磷酸二酯酶抑制劑 急性心力衰竭時在利尿的基礎上短期應用米力農療效較好,起始量25ug/kg/min iv10～20min用完,0.375～0.5ug/kg/min靜滴。

3.3.4 洋地黃類藥物(IIa類 C級)洋地黃類藥靜脈給藥最適合有房顫伴心律失常并有心室擴大伴左室功能不全者。但急性心梗24h不宜用,二尖瓣狹窄致肺水腫無效。

3.3.5 鈣增效劑 通過結合心肌細胞上的肌鈣蛋白促進心肌收縮,減少低血壓的發生率。

4 治療結果

83例急性心力衰竭病人經急救治療后癥狀明顯緩解,總有效率100%。其中54例因基礎病需專科治療住院,其余29例在急診科出院。

5 體會

我院近5年來采用該治療措施治療急性心力衰竭患者,取得了較好的效果。該措施確實減輕了患者的經濟負擔,有推廣價值。

[1]顧東風,黃廣勇.中國心力衰竭流行病學調查及患病率[J].中華心血管病雜志,2003,1(31):1.

［2］中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南(2010)[J].中華醫學會心血管病學分會.