127例肥胖小兒眼科手術的麻醉體會

李曉靜 劉娜

(濟南明水眼科醫院 山東章丘 250200)

隨著社會的發展,人民生活水平的不斷提高,肥胖已經成為普遍的社會問題,當然小兒也不例外。體重超出標準體重的20%即為肥胖。本文總結我院自2008年至2010年10月,127例肥胖小兒行各種眼科手術所施行的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組127例,白內障8例,斜視81例,上瞼下垂11例,眼外傷5例,后鞏膜加固4例,青光眼1例,眼底病3例,其他14例,男83例,女44例,年齡在1～11歲,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,體重在12～60kg,超出標準體重的20%～150%,術前均排除上呼吸道感染、內分泌紊亂及心肺疾患等麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法

術前1d訪視患兒,了解與麻醉相關的一般情況,尤其要重點了解心血管系統、神經系統及內分泌系統是否存在特殊問題,并向患兒及家屬說明麻醉方法,以及麻醉中可能發生的問題,盡可能消除患兒和家屬對麻醉的恐懼心理。所有患兒術前禁飲食6h,術前30min常規肌肉注射地西泮0.1～0.2mg/kg,阿托品0.01～0.02mg/kg,進入手術室后,開通靜脈通路,首次靜脈注射氯胺酮0.5～1.5mg/kg,術中根據情況追加藥物,對不合作的小兒,先肌肉注射氯胺酮5mg/kg,待患兒入睡后入室,常規心電監護,監測SPO2、HR、RR,4歲以上監測無創血壓,術中持續鼻導管吸氧,氧流量2L/min,手術時間在20～90min。

1.3 效果觀察

(1)觀察給藥后起效時間;(2)術中呼吸抑制、眼心反射、惡心嘔吐的發生幾率;(3)麻醉醫生手術醫生共同評價效果(包括很滿意、滿意、不滿意);(4)手術后清醒時間。

2 結果

(1)靜脈給藥后30s,肌肉注射后3min全部進入睡眠狀態。

(2)術中3例(占全部病例的2.36%)發生惡心嘔吐,全部為斜視手術,6例(占全部病例的4.72%)發生眼心反射,沒有呼吸抑制的病例,5例(占全部病例的3.94%)術后發生惡心嘔吐,無其他術后并發癥發生。

(3)滿意程度:很滿意123例(占全部病例的96.9%),滿意4例(占全部病例的3.15%)不滿意0例。114例鎮疼完善,能滿足手術需要,11例因單純氯胺酮效果欠佳需復合其他藥物來完成手術,2例因手術時間長直接選擇氣管插管麻醉。

(4)118例在30min內清醒,6例在30min～1.5h清醒,3例在1.5～2h清醒。

3 討論

眼科手術因操作精細,要求患者很好的配合,大多數小兒因恐懼等不能配合手術,需要在全麻下進行,外眼手術麻醉的重點在于完善的止痛、預防眼心反射,內眼手術則為防止眼壓升高和保持眼壓穩定。肥胖小兒行眼科手術還應從以下幾方面注意:(1)麻醉前重點對呼吸循環內分泌系統進行評估,確定對麻醉的耐受程度,呼吸系統應注意呼吸道通暢程度,詢問與麻醉有關的上呼吸道梗阻,氣道暴露困難及有無氣道阻塞的情況如:有無經常性的夜間打鼾、有無呼吸暫停等。肥胖患兒腹內壓增高,所以誤吸及吸入性肺炎的發生率均高于非肥胖病人[1]。術前應常規應用阿托品減少分泌物。內分泌系統必須了解空腹血糖及糖耐量,如有糖尿病需術前治療,以提高對手術麻醉的耐受性。(2)術中監測:術中要堅守崗位嚴密監測生命體征,低氧血癥是肥胖患者最危險的并發癥,通過血氧監測了解氧合情況,氣管插管者監測呼氣末CO2。(3)麻醉方法:選擇應以能保證病人呼吸道通暢和滿意的通氣量為標準[2]。氯胺酮麻醉在良好止痛的同時咽喉保護性反射一般不消失,自主呼吸保留,舌后墜與喉痙攣較少發生,所以易于保持呼吸道通暢,因此較常用于全麻氣管內不插管的兒童。[3]

大多數眼科手術時間在30min以內,采用氣管插管在基層醫院無論是人員還是技術設備都存在欠缺,風險反而增加,費用上也給患者帶來很大的負擔,因此筆者認為肥胖小兒行眼科手術,采用單純氯胺酮麻醉,只要術中嚴密監測生命體征,維持良好的通氣,還是安全有效的。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2004,3(15):1633.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2004,3(15):822.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2004,3(15):479.