顱內轉移瘤23例診治分析

張宇 郭慶章 唐峰 邵永祥 李顯偉 邢立舉 翟秀偉

(齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院-大慶龍南醫院神經外科 黑龍江大慶 163000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我神經外科2008年至2010年共收治腦轉移瘤患者23例,其中男性15例,女性8例,男女比為1.9∶1;年齡42～71歲,平均年齡53.5歲;肺癌15例,鼻咽癌1例,乳腺癌3例,消化道惡性腫瘤2例,原發病灶不明確2例。

1.2 臨床特點

本組高顱壓表現者16例,以原發灶為首發癥狀者5例,腦部病變表現為首發癥狀14例,不能確定首發癥狀4例。腦部病變表現為肢體偏癱7例,頭痛5例,感覺障礙4例,癲癇1例,失語3例,共濟運動失調2例,精神癥狀1例。轉移瘤在顱內分布按解剖部位依次為頂葉3例、額葉5例、顳葉6例、小腦2例、枕葉1例、額頂葉2例、顳頂葉4例。

1.3 治療方法

先行切除腫瘤原發灶再開顱切除轉移病灶或先開顱切除轉移病灶再切除原發灶腫瘤。術后l0d切口拆線后開始進行化療,化療3個月后開始放療,部分患者給予r刀治療。本組中手術+化療9例,手術+化療+放療8例,手術+化療+r刀治療6例。

2 結果

23例中獲得全切18例(78.3%),次全切3例(13%),部分切除2例(8.7%);19例(82.6%)患者術后臨床癥狀均得到緩解,生活質量改善明顯;3例(13%)無變化,其中2例為術前無癥狀者;1例(4.4%)惡化。術后23例隨訪,隨訪時間均在1年以上。原發灶和顱內轉移病灶均切除者平均生存期5.9個月,其中先切除原發灶再開顱切除轉移病灶者平均生存期9.7個月,原發灶未切除先行開顱轉移病灶切除者平均生存期3.8個月,原發灶切除后行開顱轉移病灶切除+化療+r刀治療者平均生存期11.7個月。

3 討論

據報道20%～40%的顱外惡性腫瘤發生腦內轉移[1],其中國外報道肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤容易發生腦內轉移,肺癌占50%,15%腦轉移瘤原發灶不明確[2]。本組資料中腦內轉移瘤中肺癌46.8%,乳腺癌13%。腫瘤轉移易可發生在腦實質內,也可以發生在顱底和顱骨,部分為多發,腫瘤隨血源播散是常見的轉移途徑,轉移多發生在灰白質交界處。顱內轉移瘤最常見癥狀為頭痛、精神癥狀、癲癇、共濟失調、運動障礙等,本組資料中,以顱內壓增高表現的最多(占69.5%)。應用激素治療可減輕腦水腫,減輕癥狀,可應用地塞米松5～15mg,控制癥狀后逐漸減量,應用于整個治療期[3]。應用激素治療腦水腫,可收到良好效果。

顱內轉移瘤是手術治療還是放射治療可結合患者年齡、身體狀況、有無系統疾病綜合考慮,目前主張單發性轉移瘤應予以切除。術后輔以局部放射治療和全腦放療[4～5]。結果表明,對有高顱壓癥狀的單發轉性移瘤應積極進行外科手術治療;對放療敏感且無高顱壓的患者可采用r刀放射治療和/或全腦放射放療,如放射治療后患者癥狀加重。或腫瘤增大者,應積極行外科手術治療。顱內占位性質不明確者,需手術行病理檢查以明確診斷,指導下一步治療。本組患者手術在立體定下進行,保證以最短的手術路徑切除腫瘤,減少手術損傷。對于功能Ⅱ～Ⅲ級病人。術中采用術中皮質功能監測術指導手術。外科手術采用May-Field頭架固定最佳位置,能更好切除腫瘤,如果腫瘤次全切除,應先行立體定向放射治療輔以全腦放療。我們確信,顱內轉移腫瘤外科手術可以更快的給病人帶來益處。

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