明膠海綿代替凡士林等油紗布覆蓋甲床外露的應用①

朱俊華

(張家港市南豐鎮醫院 江蘇張家港 215628)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例計72個指、趾甲外露(部分為多趾、指甲缺失)。均為外傷后新鮮創面,其中42例就診時趾、指甲僅少許組織相連,傷處消毒清創后拔除;30例就診時趾、指甲已缺失。伴甲床裂傷20例,同時合并指或趾骨骨折12例。所有病例無明顯的軟組織缺損及血供障礙。

1.2 治療方法

所有病例均按創傷創面予以徹底清創,合并骨折的根據骨折類型予以注射針頭、克氏針內固定或選擇指骨板外固定。有皮膚或甲床裂傷的予以縫合,甲床縫合后確保無趾、指骨外露。然后將準備的明膠海綿折疊、修剪成需要覆蓋的甲床形狀、大小基本一致的片狀待用。甲床創面清創縫合后將修剪待用的明膠海綿覆蓋,適當加壓等明膠海綿與甲床凝固后外用紗布包扎。2～3d后去除明膠海綿外面的紗布,檢查明膠海綿與甲床凝固牢靠,局部有無積液。若有積液則予以積液處敞開引流更換敷料。如無積液則無需紗布覆蓋,局部不再特殊處理。覆蓋的明膠海綿在傷后2～3周甲床創面愈合后將自行脫落。

1.3 治療結果

本組病例中僅有1例在術后第3天打開敷料時發現明膠海綿與甲床之間有積液,予以局部引流、換藥愈合。其余均在2～3周不等的時間內,覆蓋的明膠海綿在甲床創面愈合后自行脫落。

2 治療體會

2.1 明膠海綿覆蓋外露的甲床,止血效果可靠

明膠海綿屬膠原物質,用于血管破損處可堵塞血液外流,促進血栓形成,加速局部血液凝固,此外,明膠海綿的局部壓迫作用使出血停止,明膠海綿可促使血小板破裂,釋放出凝血激活酶,加速凝血,明膠海綿可留在體內,經酶的作用而被人體消化吸收,無全身性毒副作用。經觀察使用明膠海綿覆蓋外露的甲床后創面較凡士林等油紗布覆蓋的傷口出血明顯減少,未發生創面出血淋濕紗布需要更換敷料的現象。

2.2 明膠海綿覆蓋外露的甲床,創面感染發生率低

明膠海綿是一種無菌、無熱原能被人體組織所吸收的止血劑。可任其留在人體內不必取出,自然消化。其主要成分:膠原蛋白含量,蛋白質含量。我們認為可能是明膠海綿與人體組織相容性好,組織反應性小,相應發生感染的機會減少。其次因無需反復換藥減少了創面多次污染有關。本組僅有1例發生局部積液,考慮與當時壓迫時間短有關,未發生明顯的化膿性感染。

由于使用明膠海綿覆蓋甲床一般不需要換藥,減少醫務人員勞動的同時,減少了患者因更換敷料引起的劇烈疼痛,患者樂于接受。

總之該方法操作簡單,費用小,效果確切,利于臨床使用推廣。