髖關節置換術后脫位的中醫療法

王雁冰

（長春市中醫院骨科，吉林 長春 130022）

髖關節置換術后脫位的原因，是柄的頸部與髖臼邊緣的碰撞，形成一種杠桿作用，使得頭脫出于臼外，而不能回納。髖關節脫位分為后脫位和前脫位，髖關節屈曲、內收、內旋，違背了關節置換術后的“90°”原則引起后脫位；另一種發生于前路手術后，由于個別假部件過度前傾引起髖關節后伸、內收、外旋的前脫位。術后35d之內是脫位發生最危險的時期，70%的早期脫位發生在術后28d。筆者采用中醫療法治療74例術后假體脫位患者，獲得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年7月，我院收治髖關節置換術后脫位患者74例，年齡58～82歲，平均年齡70歲。其中，左側30例，右側44例；男38例，女36例。脫位原因，下蹲屈髖39例，上身前屈旋轉10例，髖臼前傾角過大16例，抬臀過高7例，術后麻醉未消失拍片1例，術后過床1例。前脫位24例，后脫位50例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位[1]

①后脫位，患者取仰臥位，第一助手固定骨盆，第二助手將患肢在內收內旋位順勢牽引，術者握患者大腿，協同第二助手在牽引下內外旋下肢，“咔嗒”一聲即已復位。然后將患肢放在外展20°中立位小木箱內固定。坐位時，必須保持兩腿分開。要坐較高的椅子。②前脫位，患者取仰臥位，第一助手固定患者骨盆，第二助手將患肢在外展外旋順勢牽引，術者抱大腿根部作輕度內外旋下向外拉、即可復位。如患者心理緊張，肌肉不夠松弛，可在麻醉下復位，方法同前。大多數易脫位患者早期均容易成功復位。③復位后固定，在兩下肢中間放置一個三角墊，將患肢放在外展20°中立位，同時將小腿放在一個小木箱內固定，防止患肢內外旋活動。如果患髖膝關節屈曲攣縮亦可用皮牽將患者外展中立位牽引。

1.2.2 中藥治療

①前期（復位后7d）：桑枝20g，三七12g，生地黃12g，白茅根12g，延胡索10g，防風10g，赤芍10g，桃仁10g，當歸8g，紅花8g。水煎溫服，每日1劑。②后期（復位后8～21d）：龜版25g，鹿筋25g，茯苓20g，首烏20g，熟地20g，黃芪15g，黨參15g，骨碎補15g，續斷15g，桑寄生15g，杜仲12g，土鱉蟲12g，海龍12g。水煎溫服，每日1劑。

1.2.3 按摩與功能鍛煉

①按摩：髖部復位初期，必出現經絡損傷，經絡紊亂，局部腫脹癥，應活血化瘀，散結消腫。因此，手法上應該揉順筋絡，輕度屈伸及內外旋下肢，使髖部肌肉及筋絡理順。首先用手臂近小指側部分或小指、無名指、中指的掌指關節突起的部分，附著患者下肢，運用腕關節的屈伸外旋的連續動作，使產生的壓力輕重交替持續不斷的作用于患肢，然后用單掌或雙掌交叉重疊按壓，著力于患肢，逐漸用力下壓，最后用拇指腹或手掌腹面著力，五指自然并攏，掌指關節微屈，使掌心空虛，最后以虛掌作節律地拍擊患肢。按摩順序從下肢遠端向近端，以促進筋脈氣血運行[2]。②功能鍛煉：為防止肌肉萎縮，即開始對股四頭肌收縮及外展肌和臀大肌進行收縮煅練，解除固定后進行髖腰肌鍛煉，特別對臀中小肌和臀大肌外展和后伸鍛煉，以穩定髖關節。待復位愈合后，開始活動關節，采用站立位鍛煉，患肢輕微擺動法、緩慢下蹲法、坐位鍛煉，屈髖法、抱膝法、開合法、蹬腿法、蹬車活動法，臥位鍛煉，蹬空屈伸法、屈髖分合法、內外旋轉法等，每個動作切勿快、過度鍛煉和粗暴[3]。

2 結 果

2.1 療效評價標準[3]

參照Harris評分法，滿分100分。其中無疼痛44分，無畸形4分，活動度5分，行走不用輔助11分，系鞋帶、穿襪子4分，坐椅子5分，上汽車1分，無跛行11分，行走星巨離11分，爬樓梯4分。總分＞90分為優，80～89分為良，70～79分中，70分以下為差。

2.2 結 果

本組74例，愈合時間15～40d，平均愈合時間27.5d。關節功能評分，90～100分58例，占78.4%，80～89分12例，占16.2%，70～79分4例，占5.4%，優良率96.4%。效果滿意，假體位置及關節功能良好。

3 討 論

髖關節置換，是指用生物相容性和機械性能良好的特殊金屬材料制成的類似人體骨關節的假體，利用手術方法將被疾病或損傷所破壞的關節面用人工關節替代，以達到切除病灶，清除疼痛，恢復關節的活動與原有功能的目的。

引起脫位的原因很多，假體位置不良，髖臼假體置入時前傾角過大或過小；股骨側過度截骨造成假體位置太低或外展力臂過短，關節周圍肌肉松弛；患者有嚴重骨性關節病，髖臼嚴重變形，定位時容易發生偏差。大部分脫位患者為老年人，身體狀況較差，長時間臥床，導致髖關節周圍肌肉萎縮，張力減小而發生脫位[4]。

髖關節置換術后脫位的治療，通常以局部治療為主，強調復位后單純的固定。本文采用藥物治療、按摩和功能鍛煉的綜合療法。治療時不但注重局部，更注重整體，不僅注重關節，更注重軟組織。注重“動”與“靜”的有機結合，因而取得良好的療效。髖關節置換術后脫位長期固定不但造成下肢肌肉痿縮，關節攣縮僵硬，同時也影響機體吸收、消化和新陳代謝功能，會進一步加劇肌肉痿縮。因此復位成功后，即囑患者在床上進行全身功能鍛煉，下肢可做股四頭肌收縮鍛煉，及輕微屈髖及伸髖肌肉收縮，配合和輕度屈伸，防止肌肉痿縮，促進功能早日恢復。

中醫認為，髖關節置換術后并發脫位的損傷必傷氣血，血液離經妄行，惡血凝滯，形成血淤。故治療宜活血化淤，消腫止痛。所以脫位早期應用活血化淤的中藥，可促進吸收、消散，從而協助機體消除有害因素并創造有利條件，以促進骨痂長入假體，因此，藥方中以三七為君藥，活血止血，化淤定痛，祛淤生新，配以行氣、活血、行血的桃仁、紅花、當歸、赤芍為臣藥。佐以行氣止痛的沉香、延胡索。再輔以生地、白茅根、防風，行水腫消，增強活血消腫之力。桑枝有祛風通絡之功，行氣以活血、祛淤而不留淤。諸藥共奏活血祛淤、消腫止痛之功效。

到了中后期，假體位置穩定，腫痛基本已消，以舒筋通絡、補氣血、強筋骨為主，以黃芪、熟地為君藥，重在補氣養血；黨參、茯苓健脾利濕，消局部水腫，首烏養血益肝，強筋健骨，龜版、鹿筋、海龍補腎陽，以達陰陽互補功效，諸藥共助君藥補肝腎，益氣補血，是為臣藥；杜仲、續斷，補肝腎強筋骨，善走筋骨、氣血之間，可促進骨質形成，土鱉蟲、骨碎補，活血生骨，寄生祛風通絡，共奏補肝腎，強筋骨之效。

總之，髖關節置換術后脫位的中藥治療、按摩及功能鍛煉，取得了良好的治療效果，既避免了患者再次手術，長期臥床住院的痛苦，又為患者節省了費用，手法按摩輔以中藥內服，內外兼顧，符合中醫辨證施治的原則。有較好的治療效果，可有效降低致殘率，值得臨床推廣。

[1] 張德興,王海彬,黃楓.髖關節置換術后脫位的中醫療法[J].時珍國醫國藥,2006,17(9):1758-1759.

[2] 謝艷紅,馬翠萍,黃玲敏.中西醫結合康復訓練在人工髖關節置換術后的應用[J].醫學信息,2011,24(8):5579-5580.

[3] 韓秀慧.人工全髖關節置換術關節脫位的預防護理[J].全科護理,2011,9(2):497-498.

[4] 于濱,王文孝.髖關節置換術后脫位的原因及預防[J].錦州醫學院學報,2006,27(5):68-69.