通腑方治療粘連性腸梗阻臨床觀察

孫宇建 東 浩

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院外科，北京 100010）

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種，約占腸梗阻40左右[1]，其中約80%是手術后粘連所致。目前西醫外科將解決術后粘連性腸梗阻的研究主要放在預防上，注重于提高腹腔手術的技巧及術中應用抗粘連的藥物方面，這固然是防患于未然的最佳選擇，但對于已經形成的腸粘連甚至梗阻，卻沒有更積極的保守治療措施，往往是等其成為不可逆的梗阻后再次手術解決。為觀察中醫藥對粘連性腸梗阻的療效，我們從2000年1月至2011年5月，對102例粘連性腸梗阻分別采用單純西醫和中西醫結合保守治療，并進行對比觀察，現將觀察結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例為我院住院或門急診觀察病例，均有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腹平片可見氣液平，患者均有腹部手術史，符合粘連性腸梗阻診斷，均無并發癥。隨機分為兩組，對照組54例，觀察組48例，兩組性別、年齡均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予禁食，補液，維持水、電解質平衡，甘油灌腸劑灌腸每日二次，根據病情給予胃腸減壓治療。觀察組加用自擬通腑方（大黃，杭芍，柴胡，香附，烏藥，陳皮，萊菔子，枳實，厚樸，瓜蔞，丹參，當歸，生地），每日一劑，水煎服，日兩次。

1.3 療效標準

有效：腹痛腹脹，嘔吐消失，有排氣排便，腹平片無氣液平。無效：癥狀體征無改善或改善輕微，腹平片仍有氣液平。

兩組均治療3日進行療效評估。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組48例，有效42例（87.50%），無效6例（12.50%）；對照組54例，有效41例（75.93%），無效13例（24.07%）。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善時間

觀察組為8～20h，平均14.87h；對照組為10～24h，平均16.98h。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

粘連性腸梗阻屬于中醫“關格”范疇，中醫認為，腸道為傳化之腑，瀉而不藏，以通為用。由于手術創傷影響臟腑功能，使之通降失和，而出現“關格”的痛、嘔、脹、閉諸癥，同時導致氣血瘀滯。針對本病的病因病機，治宜行氣通腑、活血化瘀。通腑方以小承氣湯清下熱結，除滿消痞，杭芍、丹參、當歸活血化瘀，諸藥合用，使瘀滯消散，六腑氣機通暢。

臨床觀察表明，對粘連性腸梗阻在采取西醫基礎治療同時服用通腑方，療效明顯優于單純西醫保守治療，說明中西醫結合治療粘連性腸梗阻是值得提倡的保守療法，同時我們期望在中藥的作用下，使腸粘連變成合理性粘連，從而不產生梗阻，避免再次手術。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].3版..北京:人民衛生出版社,1999:1074-1075.