腰椎間盤突出癥的診治

劉萬福

（河南省固始縣婦幼保健院外科，河南 固始 465200）

腰間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用。當由于外傷、退變等原因造成纖維環后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出[1]。由于脊髓由間盤的后方經過，當突出的間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥[2]。我院于2009年至2011年共收治50例腰椎間盤突出癥患者，現就腰間盤突出癥的臨床診斷進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院于2009年1月至2011年6月收治腰椎間盤突出患者50例，其中男37例，女13例，年齡23～60歲，平均42.5歲，中位年齡45歲；其中23例患者有明確外傷史，17例患者有長期勞損史，10例患者為不明原因。患者的主要臨床表現：單純腰痛患者21例，腰痛并腿痛患者29例；有8例患者排尿困難；3例患者出現間歇性跛行；4例患者大腿肌肉嚴重萎縮；5例患者大腿和小腿肌肉嚴重萎縮；患者皮膚感覺能力明顯減退，其中4例患者位于膝上大腿前內側；6例位于大腿前外側；6例位于大腿前方；3例大腿內側。5例大腿前外側和小腿外側；6例大腿前內側和小腿外側；3例患者大腿前方小腿外側，3例足外側。26例患者股神經牽拉試驗呈現陽性，21例患者直腿提高試驗呈現，14例患者膝反射能力減退，12例患者踝反射能力減退。影像學檢查結果顯示：50例X線平片顯示16例患者生理曲線明顯改變，25例患者有病變間隙退變增生，9例患者出現間隙變窄現象。50例患者行CT掃描顯示，27例患者為高位腰椎間盤突出者，23例患者為合并下腰椎間盤突出者。50例患者性核磁共振檢查，結果顯示清楚，準確可靠，無漏診。

1.2 治療方法

50例患者由于沒有截癱等重癥患者，因此所有患者先進行保守型治療，均進行臥床休息，局部封閉，同時配合藥物理療功能性訓練；保守性治療時間為4～8個月，在整個保守性治療期間，多數患者有牽引后癥狀加重情形，因此以后取消。

1.3 療效評定

治療效果根據 Nalano和T Nakano關于腰腿病療效評定方法[3]：患者癥狀完全消失而且能正常工作視為優；患者仍然有輕微腰腿癥，但是不影響日常生活視為良；患者癥狀有輕微的緩解視為可：患者癥狀沒有改善或者加重視為差。

2 結 果

多數患者在保守治療兩三個月癥狀沒有明顯的改善，但在治療月4個月后患者癥狀開始緩解。其中堅持保守治療患者31例，優12例，良11例，差8例，優良率為74.19%。保守治療無效后中途改用手術治療患者19例，其中在手術中發現巨大型突出8例，游離型11例，本組優14例，良4例，差1例，優良率94.74%。所有患者在治療開始后1.5年隨訪并復查。

3 討 論

腰椎間盤突出在國外報道中顯示發病率為5% ～ 10%，而在國內報道顯示發病率為為1% ～ 15%[4]。腰椎間盤突出的發病原因較多，分為內因和外因，內因主要是指腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。椎間盤的退行性改變導致椎間盤缺乏血液供給，修復能量較弱，在長期的積壓，牽拉和扭轉作用，造成椎間盤髓核、纖維環、軟骨板的老化，最終纖維環破裂，而致椎間盤突出。長期從事震動性的工作，如駕駛員腰椎長期處于坐位及顛簸狀態時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變和突出。腰部負荷過重的人員或者長期從事彎腰工作，如煤礦工人或建筑工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負重超過100千帕/平方厘米以上時，即導致椎間盤纖維環破裂。其次外傷也是導致腰椎間盤突出的主要原因，由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核向后移動，而致椎間盤向后突出。

本組50例患者先進行保守性治療，但治療中發現保守性治療兩三個月患者沒有出現癥狀緩解，而在治療四個月時患者癥狀開始緩解。保守型治療時間很長。我們研究結果顯示保守型治療的優良率為74.19%，而手術治療后患者的優良率達到94.74%，優良率明顯較高。但是手術時應注意以下幾點：①由于椎管容積小，神經根短，所喲可牽拉移動的范圍較小，手術時應充分暴露患者病灶，同時應注意保持患者脊柱結構的穩定性以及防止術后出現粘連。②手術時應防止神經損傷，以免造成患者癱瘓或者其他嚴重后遺癥，同時應防止其他醫源性損傷。

[1] 王全平,陸裕樸,李念聲,等.腰椎間盤突出癥的手術治療[J].中華骨科雜志,2008,12(1) :48-51.

[2] 劉建青,沈炳華,曲文慶.腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志,2007,22(3):206 -207.

[3] N Nakano,T Nakano.Surgical techniyur of anterior exaper itoneal lumbar discectomy to the lumbar disc herniafion[J].Operation,1987,6(1):41 -45.

[4] 呂游,趙漢平,李佩佳,等.腰椎間盤突出復發的相關因素初步探討與預防策略[J].中國矯形外科雜志,2009,17(3):177-179.