上消化道出血的診斷與飲食治療

李 文

（吉林省鎮賚縣醫院，吉林 白城 137300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組31例，男性26例，女性5例；年齡21～69歲。消化性潰瘍23例，急性胃黏膜損傷2例，食管胃底靜脈曲張5例，胃癌1例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。

1.2 診斷

無自覺癥狀，便潛血試驗陽性6例；頭暈、心悸、視力模糊、冷汗、口干等癥狀，失血在350～400mL以上10例；乏力、暈厥、四肢厥冷、煩躁不安，出血量在1200mL以上15例；氣短、無尿，失血量達2000mL以上2例[1]。脈細弱，脈搏100～120次/分以上，失血量在為1000～1600mL4例；脈搏細微捫不清，失血量在1600mL以上2例。急性失血800mL以上（占總血量的20%），收縮壓正常或稍升高，脈壓縮小13例；急性失血1600mL以上，收縮壓降至50～70mmHg1例，血壓降至零者1例；休克指數=1者12例，指數＞1者3例。血常規檢查，出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內下降至7g以下14例，大出血后3～5h，白細胞計數增高，未超過14×109/L者10例。有肝硬化及脾功能亢進病史，上消化道出血時白細胞計數不增加者6例；尿素氮檢查時，肌酐在133umol/L以下，尿素氮＞14.28mmol/L17例。 大便呈柏油樣持續2～3d5例，大便潛血達1周以上，出血量達約2000mL，柏油樣便持續5d以上，大便隱血達2周以上，反復嘔血數及量增多，排暗紅色便3例；用注射器從胃管時抽出物含有較多新鮮血者9例。在24人內經輸液、輸血補充血容量處置仍未穩定血壓和脈搏，一般狀況欠佳，血紅蛋白指數、紅細胞計數與紅細胞壓積呈繼續下降狀態，網織細胞計數明顯持續增高者2例；聞聽腸鳴音活躍1例。24h內自述癥狀好轉，睡眠平穩，無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常，出血停止者7例。內鏡檢查作出診斷25例，X線檢查發現病灶6例[2]。

1.3 飲食治療

①急性出血期：出血量較多伴惡心、嘔吐，需24～72h內禁食。積極控制對出血面的機械性和化學性的直接刺激，暫時降低胃腸的蠕動。實施腸外營養，以保證足夠的液體、血液及電解質，血紅蛋白下降，嚴重貧血者要輸入新鮮血液[3]。②出血量明顯減少，無嘔吐癥狀，在出血基本控制的情況下（一般需72h后），可給予流質飲食，如牛奶、藕粉、果汁、蔬菜汁等，酌情每日4～6餐，但每餐不可超過200mL，必須補充足夠的液體和電解質，以維持體內酸堿平衡。③出血停止（約5～7d）d，給予少量無渣飲食。量為每餐200～350mL，每日5～6餐，每餐可分別添加少許餅干、面包等。④20d左右時給半流質飲食。大便潛血試驗陰性，腹部疼痛停止，食欲已經恢復時，給予蘋果泥、蔬菜汁蜂蜜等。⑤進入鞏固療效期時，如果上消化道出血已康復，可以給軟食，易消化、無刺激、富有營養的飲食[4]。

2 結 果

經止血對癥治療，31例中治愈21例，好轉5例，轉入外科手術3例，死亡2例。3.討論上消化道出血是消化內科常見急危重癥，其病因很多，臨床上以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、急慢性上消化道黏膜炎癥、應激性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張最為常見。病史、年齡、性別、癥狀與體征、有無合并癥，有無服用胃腸黏膜損害藥物對于初步的病因診斷起著很重要的作用[5]。內鏡可提供最準確、最直接的依據。本組資料顯示，男性比例高于女性，中青年以消化性潰瘍最多，十二指腸球部潰瘍最多；其次為胃潰瘍、復合潰瘍以及殘胃和吻合口潰瘍等。本組老年患者重度貧血發生率明顯高于中青年，盡快明確診斷，及時治療，保護重要臟器功能，是改善上消化道出血患者預后及轉歸、提高生存率的重要前提。中青年食管胃底靜脈曲張、發生率高于老年，反映我縣慢性乙型肝炎、肝硬化發生率較高，年齡集中在中青年，主要原因絕大多數為一次性大量飲酒，其次為暴飲暴食或劇烈嘔吐后、飲食不當、服藥和精神壓力等有關。

我院是縣級基層醫院，是城鄉結合部，就診患者以農民、打工人員及附近在職和離退休職工為主要人群。應盡早在出血后24～48h內進行內鏡檢查，檢查則陽性率可達近100%；胃腸黏膜的再生修復能力很強，在積極、對癥、有效、治療基礎上大多數會很快愈合，所以48h后病變檢出的陽性率就會明顯降低。由于我縣的特殊地理位置，部分惡性腫瘤患者發病后直接前往上一級醫院診治，所以惡性腫瘤患者人數不能映實際情況。少數患者由年齡偏高，同時合并心腦血管疾病，病情較重等原因而未能及時行胃鏡檢查，最終導致病因未明確。經各項相關檢查仍未能明確診斷而出血不停止者，可經會診后考慮剖腹探察術并結合內鏡治療。本組有出血原因是由門脈高壓性胃十二指腸病以及合并的消化性潰瘍引起的病例，在多方因素導致胃鏡檢查時不能繼續下行至十二指腸部位時，這部分病因應當受高度重視[6]。綜上所述，醫生在對癥治療的同時要掌握上消化道出血膳食治療原則和方法，對上消化道出血的患者在飲食上應嚴格把好關，對疾病的預后與防止再次復發打好飲食治療基礎，幫助患者及家屬提升保健意識，將科學的飲食治療積極有效的配合臨床綜合治療。

[1] 任愛農,劉霞,任愛香肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血的治療現狀[J].中國現代醫生,2007,45(5):70-71.

[2] 趙曉慧.上消化道出血內鏡檢查分析[J].工企醫刊,2010(5):45.

[3] 羅玲.肝硬化的飲食護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(29):7126.

[4] 李會榮,李艷華.消化性潰瘍并出血的飲食護理[J].中外健康文摘,2007,4(10):1448-1449.

[5] 邢馨.老年人上消化道出血224例臨床分析[J].當代醫學,2010,28(1):23-24.

[6] 段開昌.上消化道出血的診斷和治療體會[J].醫學信息:下旬刊,2010,24(9):58.