Leep治療宮頸上皮內瘤變臨床分析

魏 葵

（江蘇省無錫市錫山人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214011）

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2009年1月至2010年7月來我可宮頸門診就診，經陰道鏡下多點活檢，病理確診為CINⅠ～Ⅲ級的病例，行Leep治療，并有術后病理及定期隨訪，進行回顧性分析，患者年齡25歲至53歲，平均年齡41歲。

1.2 方法

簽訂手術同意書。月經干凈3～7d內行Leep術治療，采用飛龍思除煙型Leep刀，常規消毒外陰、陰道，暴露宮頸，宮頸敷5%醋酸和盧戈氏碘液，再次確定病變范圍，根據宮頸病變情況選擇不同型號的Leep刀，組織活檢為Ⅰ級，陰道鏡滿意者行轉化區的切除，切除的范圍達轉化區邊界，切除的深度僅為5～8mm，組織活檢為Ⅰ級陰道鏡檢查不滿意或CINⅠ級持續存在達1年以上者行轉化區的環錐切，切除范圍轉化區的邊界，錐頂高度達2cm，組織活檢為Ⅱ級～Ⅲ級、包括陰道鏡檢查滿意或不滿意者，切除范圍的轉化區邊緣外側3～5mm，錐頂高度達2～3cm。術后切緣標記后送檢[1]。術中統計手術時間、出血量，術后第1～4周內，每周隨診一次，隨診有無感染、創面脫痂期出血、宮頸口狹窄或粘連等并發癥，治療后第一年每3個月進行一次細胞學檢查，如果細胞學異常應進行陰道鏡檢查。如正常，以后每半年隨診一次。

2 結 果

2.1 手術時間：最短3.5min，最長15min，平均手術時間6min。

2.2 出血量：最少5mL，最多35mL，平均出血量10mL。

2.3 術后并發癥：術后第二周脫痂期大出血3例，術后創面及/或盆腔炎2例，宮頸口粘連1例。

2.4 宮頸上皮內瘤變的治愈率分別為Ⅰ級49例，治愈率98%，Ⅱ級21例，治愈率95%，Ⅲ級7例，治愈率85%（與參考資料比治愈率低，可能與資料少有關）。

3 討 論

3.1 宮頸癌是女性生殖道惡性腫瘤發病率最高的癌瘤，在所有女性癌瘤中也僅居乳癌之后，且年輕婦女中子宮頸癌患病和癌前病變的發生有上升趨勢，同時宮頸癌又是一種可以通過早期篩查、早期發現癌前病變及時治療癌前病變從而阻斷其進一步發展為浸潤癌的疾病，宮頸癌的防治關鍵在于癌前病變的預防、發現與處理，近年來，隨著宮頸癌篩查技術的不斷提高普及，越來越多的宮頸癌前病變被及時發現，宮頸上皮內瘤變是宮頸浸潤癌演變發展過程中的癌前病變階段，從宮頸上皮內瘤變到宮頸浸潤癌需8～10年，積極處理宮頸上皮內瘤變可阻斷病程，預防宮頸癌的發生[2]。

3.2 以往對宮頸癌前病變的治療多采用破壞行治療手段如冷凍、電烙以及激光等方法，Leep是近年來發展起來的新技術，該方法采用低電壓、高電流及細小的環型電刀切除宮頸病變，在歐美國家廣泛應用于CIN的診斷和治療，目前在國內已成為治療宮頸病變的重要手段，Leep手術時間短，操作簡單，可以達到傳統電刀達不到的精細的手術效果，電切同時電凝止血，不需縫合，術后恢復快，克服了冷刀錐切需麻醉、出血多和縫合困難的問題，也避免了激光錐切熱損傷大，難以提供足夠組織病檢的損失。

3.3 通過以上資料表明Leep治療宮頸上皮內瘤變治愈率高且安全、手術快捷、疼痛輕微、術后恢復快、并發癥少。

[1] 章文華.子宮頸病變的診治要點[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[2] 宋學紅.子宮頸病變技術的進展[J].現代婦產科進展,2003,12(1):1-3.