中西醫結合治療妊娠合并甲亢

曲艷妮 瞿璟璇

（山東省榮成市中醫院，264300）

甲亢是指甲狀腺機能增高，分泌激素增多或甲狀腺激素在血液循環中水平增高所致的一種內分泌病。我們采用中西醫結合方法治療妊娠合并甲亢，取得了較好的療效，報道如下。

一般資料

38例中年齡最小21歲，最大45歲。病情從有癥狀到確診最短1個月，最長2年。呈高代謝癥候群的30例，有神經系統癥狀的33例，心率失常的31例。外觀看均有甲狀腺不同程度的腫大及突眼癥，均有消化系統及運動系統癥狀。

診斷標準：①甲狀腺B超：呈不同程度彌漫性腫大，血管豐富，充血擴張。②實驗室檢查：甲狀腺三項指標異常，即FT3、FT4升高，TSH下降。③臨床表現：輕重不一，怕熱、多汗、疲乏無力、體重銳減、煩躁多慮、失眠、緊張、心悸、心跳加快、食欲亢進或厭食、上肢前伸平舉震顫或下肢震顫、甲狀腺腫大、突眼等。

治療方法

基本方劑：玄參15g，牡蠣30g，夏枯草15g，柴胡15g，梔子10g，連翹10g，黃芩10g，貝母10g，黨參15g，甘草10g。加減用藥：中青年患者起病初期，肝火偏亢，急躁易怒者加龍膽草10g，牡丹皮10g，白蒺藜15g。心火亢盛、心陰虧虛、心悸失眠較重者可加丹參20g，生地黃20g，夜交藤30g。肝風內動、肢顫較重者加鉤藤15g，白蒺藜15g，白芍15g。胃熱亢盛，多食易饑者加石膏20g。脾胃運化失常，便多乏力者可加白術10g，茯苓15g，麥芽15g。病久正氣耗傷可加黃芪30g，加重黨參的用量。火旺灼陰加麥門冬12g，沙參15g，花天粉15g，以養陰、生津、清熱。每日1劑，水煎服。30天為1個療程，共服3個療程。后改用上方為末再服3個月。

輔助治療：丙基硫氧嘧啶，中度患者300～400mg／日，重度患者400～500mg／日；維生素B420mg，每日3次。服藥15天～1個月化驗甲狀腺譜。若臨床癥狀完全消失，三項指標均正常可服丙基硫氧嘧啶200～300mg／日，維持1年半左右停藥。維生素B4根據血常規中性粒細胞的多少而用藥。

治療結果

療效判定標準：痊愈：臨床癥狀消失，甲狀腺B超顯示腫大的甲狀腺恢復正常。化驗檢查：TSH、FT3、FT4均正常。停中西藥1年后無復發。有效：癥狀、體征、化驗檢查有好轉。

治療結果：痊愈31例，有效7例。痊愈率81．6%，總有效率為100%。其中服藥3個月臨床癥狀基本消失、化驗正常的29例；4個月正常的31例；停藥1年無復發的31例。

討論

甲亢是由甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。病因和發病機制至今尚未完全闡明。本病為自身免疫病。西醫認為，精神創傷為本病的誘因。此病中醫早有論述。《諸病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結所生。”中醫將本病歸屬于“癭氣”范疇。中醫認為，本病初期多實，以氣滯、肝火、痰凝為主，即憂恚郁怒，情志內傷，肝失疏泄，郁久化火，肝臟侮脾，脾失健運，水濕不化，日久生痰。痰氣壅結，痰火夾雜，隨經流注，堅結于少陽膽經循于頸部。久病多見虛實夾雜，即火旺陰傷的陰虛證，以及陰病及陽的氣陰兩虛證。據本病的發病誘因及病機，我們選用柴胡清肝湯和消瘰丸加減。方中柴胡、梔子、黃芩疏肝解郁，清熱除煩，為主藥。夏枯草、連翹、貝母清瀉肝熱、消腫散結為輔藥。牡蠣、玄參滋陰生津，溢陰潛陽退虛熱，軟堅化痰，斂汗；黨參、甘草補脾益氣，為佐使藥。諸藥合用，清其肝，解其郁，健其脾，化其痰，滋其陰，降其火，軟其堅，散其結。西藥我們用丙基硫氧嘧啶、維生素B4片口服。丙基硫氧嘧啶能在甲狀腺內阻斷甲狀腺激素的合成，并阻斷T4轉變為T3（T3的生物效應比T4強數倍），但它的副作用可使粒細胞減少，重者可發生粒細胞缺乏癥，故同時服用維生素B4片促進細胞的增生。我們采用中西醫結合治療，見效快，療程短，不易復發。從療效統計分析可以看出，中西醫結合治療甲亢有較好的療效。